超長時間心肺復(fù)蘇成功臨床觀察

王良兵 張朝貴

【摘 ?要】目的：探討超長時間心肺復(fù)蘇成功的不同病因影響因素及遠期預(yù)后。方法：選取我院超長時間心肺復(fù)蘇患者74例，觀察不同病因患者的自主循環(huán)恢復(fù)率、24h存活率和存活出院率。結(jié)果：74例超長時間心肺復(fù)蘇患者自主循環(huán)恢復(fù)率39.19%，24h存活率22.97%，存活出院率12.16%，其中心腦血管疾病、電擊傷、麻醉患者成功率較高，惡性腫瘤晚期、慢性腎功衰竭、多器官衰竭等患者成功率較低。結(jié)論：對于心腦血管疾病、電擊傷、麻醉等患者，超長時間心肺復(fù)蘇是十分必要的，建議常規(guī)進行，使更多的心搏驟?；颊呤芤妗τ趷盒阅[瘤晚期、慢性腎功衰竭、多器官衰竭等患者可以根據(jù)患者家屬要求或者器官衰竭程度選擇合適的搶救時間。

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇;超長時間;自主循環(huán)恢復(fù)率;24h存活率;存活出院率;臨床觀察

【中圖分類號】R47 ?????【文獻標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2019）01-0013-02

【Abstract】 Objective： To explore the different etiological factors and long-term prognosis of successful cardiopulmonary resuscitation ?for extra-long-time. Method： 74 patients with extra-long-time cardiopulmonary resuscitation in our hospital were selected to observe the recovery rate of autonomic circulation， 24-hour survival rate and survival and discharge rate of patients with different causes. Result： The recovery rate of spontaneous circulation was 39.19%， the 24-hour survival rate was 22.97%， and the survival and discharge rate was 12.16%. The success rate of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， electric injury and anesthesia was higher， while the success rate of patients with advanced malignant tumors， chronic renal failure and multiple organ failure was lower. Conclusion： For patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， electric injury and anesthesia， it is necessary to have extra-long-time cardiopulmonary resuscitation. It is suggested that routine extra-long-time cardiopulmonary resuscitation should be carried out to benefit more patients with cardiac arrest. For patients with advanced malignant tumors， chronic renal failure and multiple organ failure， the appropriate rescue time should be selected according to the requirements of the patients' families or the degree of organ failure.

【Key word】Cardiopulmonary resuscitation; Extra-long-time; Autonomic circulation recovery rate; 24-hour survival rate; Survival and discharge rate; Clinical observation

隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院的整體救治水平的不斷提高，醫(yī)務(wù)人員對心肺復(fù)蘇指南的依從性不斷提高，搶救能力不斷提升，在臨床實踐工作中我們發(fā)現(xiàn)超長時間心肺復(fù)蘇成功的病例越來越多，不少病例告誡我們應(yīng)當(dāng)重視超長時間心肺復(fù)蘇[1]，筆者收集我院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科超長時間心肺復(fù)蘇患者74例，分析搶救成功經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取我院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科2015年11月～2018年10月超長時間心肺復(fù)蘇患者74例，其中男41例，女33例，年齡2歲～73歲，平均年齡（41.3±2.4）歲，其中心血管疾病12例，腦血管疾病12例，術(shù)中麻醉患者5例，電擊傷3例，慢性腎功能衰竭5例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，消化系統(tǒng)疾病10例，惡性腫瘤9例，多器官功能衰竭8例。所有患者均為被發(fā)現(xiàn)心搏停止后由醫(yī)務(wù)人員立即進行心肺復(fù)蘇搶救，3例電擊傷均為醫(yī)院附近作業(yè)的工人，其余為急診就診和住院患者。

1.2方法

1.2.1搶救措施 所有確診心搏驟停患者均按照2015版AHA心肺復(fù)蘇指南搶救流程進行搶救，強調(diào)早期識別，早期心肺復(fù)蘇（C-A-B），早期除顫。由于超長時間心肺復(fù)蘇對人力和體力要求，且按壓過程中要求不得停頓，故參加胸外心臟按壓人員至少3名，每名醫(yī)務(wù)人員按壓 2分鐘進行輪換，輪換時，下一人提前做好準(zhǔn)備動作，以最大限度的減少按壓中斷時間，無論何種原因必須暫停按壓時，不超過 10s，胸外心臟按壓的深度5-6cm，按壓頻率100-120次/分，按壓位置為胸骨中下段，按壓間隙雙手離開胸壁，讓胸廓完全回彈。搶救過程中血管活性藥物腎上腺素間隔3-5分鐘靜推1-10mg，出現(xiàn)室顫和無脈搏的室速及時進行電擊除顫。當(dāng)患者自主循環(huán)恢復(fù)后均轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進行高級生命支持，采用亞低溫32-36℃處理，至少24小時，呼吸循環(huán)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)腦細胞等處理。

1.2.2評判標(biāo)準(zhǔn)：自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救后自主心率恢復(fù)并維持超過30分鐘。24h存活標(biāo)準(zhǔn)：初次復(fù)蘇成功后高級生命支持達到24h，中途未再出現(xiàn)心跳停止。存活出院標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)高級生命支持后脫離機械通氣，各項生命體征平穩(wěn)，出院或轉(zhuǎn)康復(fù)病區(qū)進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，率的比較采用四格表χ2 檢驗。

2 結(jié)果

不同病因患者超長心肺復(fù)蘇成功率有明顯差異，74例患者行超長心肺復(fù)蘇后，自主循環(huán)恢復(fù)29例，恢復(fù)率達到39.19%，自主循環(huán)恢復(fù)的29例中搶救30-40分鐘恢復(fù)16例，占55.17%，40-50分鐘恢復(fù)7例，占24.14%，50-60分鐘恢復(fù)4例，占13.79%，60分鐘以上2例（其中1例最長時間90分鐘恢復(fù)），占6.90%;24h存活17例，占22.97%;存活出院9例，占12.16%。其中心腦血管疾病、電擊傷、麻醉患者搶救成功率較高，24h存活率和遠期生存率亦較其他疾病高，特別是術(shù)中麻醉和電擊傷患者。惡性腫瘤晚期、慢性腎功衰竭終末期、多器官衰竭等患者成功率較低，24h存活率和遠期生存率亦較低。見表1。

3 討論

醫(yī)院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科是進行心肺復(fù)蘇最多的臨床科室，積累了大量臨床經(jīng)驗，我們在臨床搶救心搏驟?；颊叱３Ｒ?0分鐘為界，大部分患者的心肺復(fù)蘇時間是小于30分鐘，超過30分鐘以上的搶救被稱為超長時間心肺復(fù)蘇，臨床上并未明確規(guī)定病人搶救需要心肺復(fù)蘇具體多長時間，超長心肺復(fù)蘇主要是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗和患者家屬的意愿選擇何時終止搶救[2]。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)不斷提高，臨床上超長時間心肺復(fù)蘇成功的報道增多，針對特殊病因、特殊情況的超長心肺復(fù)蘇越來越得到重視，潘靈愛、尚凱茜、黃曉波等報道長達5小時的搶救成功案例[3]。因臨床發(fā)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)的首個24h內(nèi)死亡較多，故設(shè)定了24h存活率這一觀察指標(biāo)，本次回顧性研究74例患者不同病因患者影響超長時間心肺復(fù)蘇搶救成功率差異比較大，具體表現(xiàn)在自主循環(huán)恢復(fù)、24h存活率和遠期預(yù)后方面，對于心腦血管疾病、麻醉、電擊傷等患者成功率較高，有效循環(huán)恢復(fù)率超過50%，24h存活率和存活出院率也較高，特別是術(shù)中麻醉、電擊傷患者，經(jīng)筆者隨訪存活出院的2例電擊傷患者，預(yù)后良好，生活正常，無明顯后遺癥，另外2例麻醉意外患者生活能夠自理，其中1例出現(xiàn)智力明顯低下，喪失計算能力，偶爾出現(xiàn)精神躁狂。筆者在多年搶救經(jīng)驗中總結(jié)出，除心腦血管、麻醉、電擊傷患者外，小兒、低溫、溺水、藥物中毒等患者超長時間心肺復(fù)蘇同樣會使部分患者獲益，究其原因是這些患者心搏驟停的病因是可逆的，經(jīng)過積極有效的心肺復(fù)蘇處理，糾正引起心跳停止的原因會使成功率大大增加，比如心血管疾病，引起心跳停止原因常見為心肌梗死、 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常，盡早電擊除顫、安置臨時起搏器等方法能夠解除病因，再有就是術(shù)中麻醉患者，處于麻醉狀態(tài)，患者的機體代謝低，對心跳驟停后缺血缺氧的耐受能力超強。所以建議對于該類型患者適當(dāng)延長搶救時間，能夠增加搶救成功率，降低患者致死致殘率。對于腫瘤晚期、3個以上器官衰竭、慢性腎功能衰竭終末期、肝硬化晚期等患者，自主循環(huán)恢復(fù)和遠期預(yù)后都較差，如果家屬沒有強烈意愿，不建議超長時間心肺復(fù)蘇。對于搶救過程中血管活性藥物腎上腺素的使用劑量和頻次，2015版AHA心肺復(fù)蘇指南推薦腎上腺素1-2mg間隔3-5分鐘靜推，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，超長時間心肺復(fù)蘇患者使用大于3mg效果更有佳，筆者最大劑量使用10mg/次，搶救過程腎上腺素使用總量亦未明確限制，74例患者中搶救時間最長為1例心肌梗死患者，搶救90分鐘，腎上腺素使用140mg，電擊除顫7次，最后患者搶救成功且存活出院。本組研究全是醫(yī)務(wù)人員參與搶救，要想使更多患者受益，就需要全社會共同參與，政府在人群聚集多的公共場所提供電擊除顫儀，加強非醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，全民掌握規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作流程，非醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇給醫(yī)務(wù)人員到達搶救現(xiàn)場進行高級生命支持提供足夠機會。通過多渠道加大普及和宣傳超長心肺復(fù)蘇的力度，想方設(shè)法突破心肺復(fù)蘇時限，建議心肺復(fù)蘇指南更新時，把超長時間心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)列出，促進我國的超長心肺復(fù)蘇朝著規(guī)范、有序的健康方向發(fā)展。

參考文獻

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[2] 陳亮，余震，梅愛紅，等. 經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)的心搏驟?；颊哳A(yù)后危險因素及對策[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15 （ 7） ：1268 - 1270.

[3] 潘靈愛，尚凱茜，黃曉波.心肺復(fù)蘇機用于超長時間心肺復(fù)蘇一例報道并文獻復(fù)習(xí)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：3999- 4001.