腸造口患者延續(xù)護(hù)理的臨床研究進(jìn)展

楊艷

【摘? 要】為切實(shí)提升腸造口出院患者居家期間自我護(hù)理能力，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量，經(jīng)由查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析了臨床針對腸造口患者的延續(xù)護(hù)理研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，為下一步探索開展符合我國國情的腸造口患者延續(xù)護(hù)理模式提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腸造口;延續(xù)護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0207-01

腸造口為常用腸道外科治療方式，可改變患者正常排便功能，引發(fā)身心不適，且對自護(hù)技能要求高。但多數(shù)患者居家休養(yǎng)期間造口自我護(hù)理技能低，依從性差，影響康復(fù)效果。延續(xù)護(hù)理是經(jīng)由一系列行動設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延續(xù)化，促使出院后患者得到持續(xù)衛(wèi)生保健，以促進(jìn)健康，改善生活質(zhì)量。孫雅敏等^[1]分析了腸造口患者對延續(xù)護(hù)理需求，發(fā)現(xiàn)出院后對疾病指導(dǎo)需求處于首位，對康復(fù)護(hù)理需求最低?，F(xiàn)就腸造口患者延續(xù)護(hù)理措施及研究進(jìn)展做出如下綜述：

1 出院時延續(xù)護(hù)理準(zhǔn)備

王金蓮等^[2]提出，在腸造口患者延續(xù)護(hù)理初級階段（住院期間），全面整理患者各項(xiàng)資料，分析其對延續(xù)護(hù)理需求，與醫(yī)生共同制定護(hù)理方案，包括出院后飲食、運(yùn)動、情緒等，還重視出院時發(fā)放造口護(hù)理聯(lián)系卡，包括專家門診時間、復(fù)查方法、預(yù)約掛號方法等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者滿意率高達(dá)95.2%。王艷秋等^[3]還強(qiáng)調(diào)在腸造口患者中，以奧馬哈系統(tǒng)為框架，在自我效能理論、馬斯洛需要層次、整體護(hù)理等理論指導(dǎo)下，創(chuàng)建腸造口延續(xù)護(hù)理問題評估表，依據(jù)評估表為患者制定個體化護(hù)理方案，能更好滿足患者需求。

2 出院后延續(xù)護(hù)理形式

2.1電話隨訪、入戶隨訪

既往多采用電話隨訪形式，具有操作簡單、方便了解等特點(diǎn)，便于及時了解患者病情，通過電話為其解答疑惑，且能減少住在偏遠(yuǎn)地區(qū)患者來往醫(yī)院經(jīng)濟(jì)開支。但部分腸造口患者年齡大，聽力、理解力不同程度下降，導(dǎo)致電話隨訪可能出現(xiàn)聽不清、聽不懂等問題;電話隨訪患者介紹病情主觀性較強(qiáng)，可能影響醫(yī)護(hù)人員對造口的評估，且缺乏情感支持等心理干預(yù)。入戶隨訪是一對一家庭訪視，能克服電話隨訪無法面對面溝通、患者病情介紹主觀性強(qiáng)等弊端，便于醫(yī)護(hù)人員面對面了解、評估病情。但入戶隨訪對隨訪時間要求嚴(yán)格，加上醫(yī)療人力資源匱乏，均可影響隨訪效果。

2.2造口門診

龐施蓮等^[4]提出實(shí)施造口護(hù)理?？崎T診延續(xù)護(hù)理，認(rèn)為在改善患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量中價值顯著。馮愛連^[5]還提出開展醫(yī)護(hù)協(xié)作式造口門診，專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)門診患者病情評估、治療方案制定等，護(hù)理人員負(fù)責(zé)造口自護(hù)操作一對一演示等。該方法便于腸造口出院患者出現(xiàn)疑難問題或造口相關(guān)操作需求時前來就診，在預(yù)防及控制并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量中具有重要意義。但國內(nèi)專業(yè)造口門診仍較少，且造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)起步晚，人員匱乏，今后仍需加大關(guān)注力度。

2.3網(wǎng)絡(luò)交流平臺

張小華等^[6]提出在永久性腸造口患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)交流平臺，包括QQ平臺、微信平臺等，出院后定時經(jīng)這些平臺推送腸造口相關(guān)知識、并發(fā)癥觀察等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個月后患者自我管理能力量表評分改善效果更為理想。周志英^[7]在51例腸造口患者延續(xù)護(hù)理中同樣強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)交流平臺作用，重點(diǎn)加強(qiáng)并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，且患者自我護(hù)理能力顯著增高。

2.4醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理

林蓮敏等^[8]在45例腸造口出院患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合管理模式，有效整合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員、家庭照護(hù)者作用，完善護(hù)理工作及流程，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者干預(yù)后自我管理評分明顯更高，且護(hù)理質(zhì)量評分更佳，認(rèn)為有利于改善預(yù)后。

2.5同伴教育

李金梅^[9]提出集束化延續(xù)護(hù)理形式，除電話隨訪、家庭訪視、專家門診外，還重視強(qiáng)化病友聯(lián)誼，加強(qiáng)同伴教育，促使病友之間互相交流、鼓勵，分享經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步，提升造口自我護(hù)理能力。史莉娜等^[10]同樣重視加強(qiáng)腸造口出院患者延續(xù)護(hù)理中同伴教育，調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)后生活質(zhì)量、社會心理適應(yīng)能力明顯改善。

3 結(jié)束語

臨床加強(qiáng)腸造口患者延續(xù)護(hù)理，在預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量等方面具有重要意義。而且，今后隨著臨床研究不斷深入，必將有更多符合我國國情的延續(xù)護(hù)理措施應(yīng)用于臨床，切實(shí)改善腸造口患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 孫雅敏，韓瑩波，李金秋.造口患者延續(xù)性護(hù)理需求的評估研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，201717（27）：21-22.

[2]??? 王金蓮，龍霖，李泉清，等.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對腸造口患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：213-216.

[3]??? 王艷秋，段曉俠，陳冬梅，等.奧馬哈系統(tǒng)在永久性結(jié)腸造口患者延續(xù)護(hù)理問題評估與干預(yù)類別中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（16）：1238-1241.

[4]??? 龐施蓮，葛東方.造口護(hù)理專科門診延續(xù)護(hù)理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（19）：105-106.

[5]??? 馮愛連.直腸癌造口患者多元化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017， 36（1）：61-63，142.

[6]??? 張小華，李惠萍，束寒玲，等.網(wǎng)絡(luò)交流平臺在永久性腸造口患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，201835（2）：60-63.

[7]??? 周志英.腸造口護(hù)理中延續(xù)性護(hù)理對改善并發(fā)癥及自我護(hù)理的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018，37（11）：1492-1494.

[8]??? 林蓮敏，吳科萍.造口護(hù)理應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭綜合管理模式的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（1）：89-91.

[9]??? 李金梅.集束化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年直腸癌根治術(shù)后患者自護(hù)能力和心理狀態(tài)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（11）：1659-1662.

[10]? 史莉娜，馬玉芬，王光健.同伴教育對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及社會心理適應(yīng)狀況的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（24）：66-71.