改良預(yù)警評分在慢阻肺患者臨床護理中的應(yīng)用

李文鴻　李雪珍　馮寶芝

【摘? 要】目的：探討改良預(yù)警評分（MEWS）在慢阻肺患者臨床護理中的應(yīng)用。方法：對：2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例進行MEWS評分、評估與記錄，根據(jù)不同級別的分?jǐn)?shù)進行報告、處理與干預(yù)，研究MEWS系統(tǒng)在慢阻肺患者中的“觸發(fā)”水平。結(jié)果：204個病例中，剛?cè)嗽汉笤u分為2分以上的約165人，評分5分以上的40人，除發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU者12人，在普通病房監(jiān)護者26人。入院后通過應(yīng)用NEWS評分，加強病情觀察，采取有效護理措施及早期干預(yù)治療后，204 例患者中評分為0 ～4 分的患者病情好轉(zhuǎn)率為100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例（7.5%），治愈好轉(zhuǎn)率92.5 % 。結(jié)論：MEWS有很好的應(yīng)用價值，分值越高，提示病情越嚴(yán)重，與國內(nèi)相關(guān)研究一致。MEWS 系統(tǒng)適合慢阻肺患者使用。

【關(guān)鍵詞】改良預(yù)警評分;慢阻肺;臨床護理應(yīng)用

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0167-01

改良預(yù)警評分（MEWS）^[1]是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項生理指標(biāo)為參數(shù)進行評分，每個參數(shù)0～3分，總分15分。根據(jù)患者所得評分，評估患者病情的潛在危險性。MEWS分值越高，提示該患者的潛在病情越重，需及時給予相應(yīng)的處理措施;一旦分值達到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，提示該患者危險性大，必須馬上盡快進行更積極的醫(yī)療處置。此新型評分體系因其評分方法簡單易行，對預(yù)后的判斷準(zhǔn)確率高，受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，成為世界上主要的疾病評分系統(tǒng)之一。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，國內(nèi)外均很常見，發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重是其主要特點?；颊呷朐汉竽芊竦玫郊皶r準(zhǔn)確的評估處理，直接影響到患者的治療效果及預(yù)后。我科為了探討MEWS評分系統(tǒng)在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果，通過對收住的慢阻肺患者進行MEWS評估應(yīng)用，研究MEWS系統(tǒng)在慢阻肺患者中的“觸發(fā)”水平，從而提高對患者病情評估的及時準(zhǔn)確性，并使患者得到及時處理、有效干預(yù)。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例，男136例，女68例，年齡44～88歲。排除由于其它因素導(dǎo)致正常的醫(yī)療程序無法繼續(xù)以及入院后自動放棄治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 動員培訓(xùn)。2015年1月，先在護士會議上介紹MEWS評分的重要性和實用性，然后征得科主任的理解和支持，最后選定在慢阻肺患者中的研究應(yīng)用。護士長負(fù)責(zé)和科室全體醫(yī)護人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識，同時組織討論分析，讓醫(yī)生、護士了解MEWS評分系統(tǒng)及其重要性和臨床實用性。為了讓護士掌握MEWS評分表的使用并且能根據(jù)不同的評分效果作出相應(yīng)的處理，進行了舉例和模擬學(xué)習(xí)，經(jīng)過學(xué)習(xí)、討論、分析，結(jié)合慢阻肺患者的專科特點，確定增加一項?？茀?shù)。

1.2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的MEWS系統(tǒng)評分表，制定慢阻肺患者MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)（見表1），含觸發(fā)值和一項?？茀?shù)值，制定程序化的監(jiān)護方案，設(shè)計并自制慢阻肺患者的MEWS評分記錄表格（見表2），方便護士評估、觀察和記錄。

1.2.3 處理。從患者的血壓、心率、呼吸頻率、意識狀態(tài)、體溫等五個方面進行MEWS評分，按照MEWS標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護士在評分表上記錄所測得的相應(yīng)數(shù)值并及時進行評分（對?？浦笜?biāo)指脈氧，有則填，無則留空），對于新人院MEWS評估分值為0分的患者，每天評估一次，連續(xù)三次無變化的可停止評分;分值為1—2分的患者，每天評估三次，將病情報告醫(yī)生及觀察、處理，如無改變或降低的可停止評估;分值為3 分的患者，每小時評估一次，向醫(yī)生報告獲取指示;分值為4—5分的患者，每3O分鐘評估一次，通知醫(yī)生立即查看處理;分值為≥6分的患者，每15分鐘評估一次，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救車在床邊。

2 結(jié)果

本組204個病例中，剛?cè)嗽汉笤u分為2分以上的約165人，評分5分以上的40人，除發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU者12人，在普通病房監(jiān)護者26人。入院后通過應(yīng)用NEWS評分，加強病情觀察，采取有效護理措施及早期干預(yù)治療后，204 例患者中評分為0 ～4 分的患者病情好轉(zhuǎn)率為100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例（7.5%），治愈好轉(zhuǎn)率92.5 % 。

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，MEWS有很好的應(yīng)用價值，分值越高，提示病情越嚴(yán)重，與國內(nèi)相關(guān)研究一致^[2-3]，謝曉梅等的報道。MEWS評分≥4分，提醒醫(yī)生進行評估，調(diào)整處理方案，護士需有警惕性;評分5分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點。評分≥5，病情變化危險性增大，有潛在危重病危險，無論何時，均需告知醫(yī)生并密切觀察，及時采取醫(yī)療干預(yù);評分≥7分，死亡危險性明顯增加，需住ICU接受治療，隨時準(zhǔn)備搶救^[4]，彥志文等的報道。通過 MEWS 評分，不但提高了護士、醫(yī)生的預(yù)警意識，更有效降低了年輕護士對潛在危重患者病情的誤判率。MEWS 系統(tǒng)適合慢阻肺患者使用。

MEWS評分法簡單易行，護士能夠在患者床旁快速獲取相關(guān)參數(shù)，從而及時、準(zhǔn)確評估病情，并使患者得到及時處理、有效干預(yù)。

4 小結(jié)

MEWS評分可在數(shù)分鐘內(nèi)完成對患者的評分及病情評估，并可以很好地識別潛在危重患者，因此是一種可在臨床推行使用的簡便、實用的評估系統(tǒng) 。通過這個容易掌握、易于表達的評分系統(tǒng)，能夠為醫(yī)護準(zhǔn)確溝通病情提供依據(jù)，使溝通更具體、清晰、有效，也使醫(yī)生更信服。同時也使護士評估病情、判斷病情、護理干預(yù)及臨床思維能力得到提高，更能早期預(yù)警危急癥患者，能更好地保證患者安全，是一種醫(yī)護共享的溝通模式，適合臨床推廣應(yīng)用。我科通過對收住的慢阻肺患者進行MEWS評估應(yīng)用，從而提高對患者病情評估的及時準(zhǔn)確性，并使患者得到及時處理、有效干預(yù)，減輕患者痛苦，縮短住院日，減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)生、患者及家屬對護理工作的滿意度，獲得良好的社會效益。

參考文獻

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[3]??? 謝曉梅，孔悅，楊大金.改良早期預(yù)警評分在危機重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].中國急診醫(yī)學(xué)，2010，10（5）：363～364

[4]??? 彥志文，李淑梅，鄭紅英，等，改良早期預(yù)警評分識別高?；颊叩呐R床探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31（5）：672-674.