關(guān)于電子病歷與醫(yī)院信息化管理的分析

謝聰

【摘 要】在現(xiàn)如今，科技高速發(fā)展的時代，醫(yī)院的管理更加網(wǎng)絡(luò)化。傳統(tǒng)的手工紙質(zhì)病歷正在漸漸被電子病歷所代替。電子病歷能夠更加快速的傳遞信息，更加方便于醫(yī)生與病人。本篇文章對電子病歷與醫(yī)院的信息化管理做出了分析。

【關(guān)鍵詞】電子病歷;醫(yī)院信息化管理;分析

【中圖分類號】R54.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0290-02

我國醫(yī)療行業(yè)為了積極響應(yīng)現(xiàn)代社會的需求，已大力開展信息化管理。在信息化管理中，電子病歷所占比重較大，它不僅節(jié)約了時間，提高了就診率，它還有利于提高醫(yī)院的管理效率。

1 電子病歷的含義

電子病歷是指醫(yī)護(hù)人員通過電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)記載病人身體狀況及醫(yī)護(hù)狀況的載體。它客觀、連續(xù)、完整的記錄了病人的身體狀況、病情變化、用藥情況、醫(yī)生醫(yī)囑、治療過程等情況，為醫(yī)生對病人進(jìn)行科學(xué)診斷與正確治療提供了基礎(chǔ)性資料。它并不是單一的將紙質(zhì)病歷向網(wǎng)絡(luò)復(fù)制，它還依托其自身的軟件技術(shù)，對X射線、B超、心電圖進(jìn)行綜合處理后再錄入其中。它有優(yōu)于紙質(zhì)病歷的方便快捷、共享、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等功能。

2 電子病歷的特點(diǎn)

2.1傳輸速度快

醫(yī)生可以遠(yuǎn)程調(diào)出病人病歷，也可以在幾分鐘甚至更短的時間內(nèi)把病歷發(fā)送出去。特別是在急診中，醫(yī)生可以在極短的時間內(nèi)獲取病人的病情醫(yī)療狀況，及時救治病人。

2.2共享功能強(qiáng)大

在現(xiàn)在很多醫(yī)院，病人的病歷情況都是封閉的。病人的病歷都僅僅是保存在本醫(yī)院，沒有流通性。如果病人轉(zhuǎn)院或就診地點(diǎn)發(fā)生改變，病人則需再進(jìn)行一次檢查化驗(yàn)等，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源與金錢，還增加了病人不必要的痛苦。而若采用電子信息化管理的電子病歷，則可以很好的避免這些情況的發(fā)生。病人在各個醫(yī)院的就診信息都可以通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)或磁卡進(jìn)行傳輸，不僅如此，如果醫(yī)院需要對病人病情進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，電子病歷也可為此提供條件。

2.3存儲空間大

現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)不斷創(chuàng)新，存儲容量非常大，相應(yīng)的其他電子產(chǎn)品的容量也得到了極大發(fā)展。因此病人的磁卡存儲量也是極大。一張磁卡可以記錄非常多的信息。

2.4方便快捷

醫(yī)生用一張病歷磁卡可以迅速了解病人所有病情情況，不需要再次檢查化驗(yàn)確認(rèn);可以快捷、科學(xué)的進(jìn)行下一步的診斷治療。減少了工作人員收集、錄入工作。提高醫(yī)院的工作效率。

2.5成本低

電子病歷的投資成本低，使用過程中可以減少醫(yī)院與病人的開支。

3 在醫(yī)院信息化管理中做好電子病歷的必要性

電子病歷是通過電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行記載病人的情況，其容量巨大，方便管理。對醫(yī)院來說，相較于紙質(zhì)病歷，選擇電子病歷可以節(jié)約財力、物力與人力;可以提高醫(yī)院的就診率，增加業(yè)務(wù);還可以提高醫(yī)院自身的管理化水平。所以利用電子病歷技術(shù)是非常有必要的。

4 醫(yī)院電子病歷信息化標(biāo)準(zhǔn)體系中的不足與發(fā)展措施

4.1不足

4.1.1 內(nèi)容相似、鍛煉效果不佳

在一所醫(yī)院中，電子病歷中的內(nèi)容都非常相似，那是因?yàn)?，醫(yī)生使用的模板都是事先保存好的，醫(yī)生就像填空一般把空出填寫好。這樣，雖然可以提高醫(yī)生的輸入速度，但是醫(yī)生僅僅是照搬，使得病歷之間的差異較小，病人病情細(xì)化力度不足。與此同時，對于鍛煉醫(yī)生對病人病情總結(jié)與分析能力效果不佳。

4.1.2增加惰性、出現(xiàn)錯誤

電子病歷是利用計(jì)算機(jī)操作的，而隨著計(jì)算機(jī)的進(jìn)步，在計(jì)算機(jī)中又有許多快捷鍵，比如，ctri+c，ctrl+v復(fù)制張貼[1]，醫(yī)生可以利用此功能進(jìn)行快速書寫，但是此法增加了醫(yī)生的惰性，不能提升他們自身的品質(zhì)。不僅如此，復(fù)制張貼還會忽視掉病情的一些特點(diǎn)， 不利于病人更好的治療。甚至是，在一些病歷中發(fā)現(xiàn)，病情描述不清與多處錯誤。

4.2發(fā)展措施

4.2.1普及電子簽名

在以前的紙質(zhì)病歷中，醫(yī)生描述病情，最后都會落上自己名字，使這張病歷具有法律效益。在今天的電子病例中，醫(yī)生也需要簽上自己的名字，使電子病歷同樣具有法律效益，避免法律障礙等情況的出現(xiàn)。在各大醫(yī)院，電子病歷的簽名者都是醫(yī)務(wù)人員，所以醫(yī)務(wù)人員在制作簽名數(shù)據(jù)時，都要具備自己的專屬性，如果不具備此特點(diǎn)，那么電子病歷則不具備法律效益。有關(guān)部門需要針對此種情況，進(jìn)行合理分析，結(jié)合各醫(yī)院，完善相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院也需高度重視電子簽名制度，完善相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)每個醫(yī)生電子簽名的專屬性，保證電子病歷具有法律效益，滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作的需要。

4.2.2 做好信息的保密工作

電子病歷記錄了病人病情的所有信息，醫(yī)院需對病人病歷做好保密制度，避免出現(xiàn)病人隱私被侵犯。醫(yī)院要結(jié)合所處的實(shí)際情況，在各個方面都要做好保密工作，包括輸入、傳送、歸檔等環(huán)節(jié)，不僅如此，還需對電子病歷的查看及使用進(jìn)行控制。特別需要注意的是防止電子病歷中的原始記錄被篡改。在制作電子病歷的過程中，工作人員要做好失密工作，醫(yī)院要完善好電子病歷的失密制度與報告，使安全責(zé)任落實(shí)到個人，減少電子病例失密的隱患問題。在電子病歷歸檔過程中，需控制好醫(yī)務(wù)人員對電子病歷的打印與復(fù)印權(quán)利，分工明確，落實(shí)個人責(zé)任制。

4.2.3做好網(wǎng)絡(luò)安全工作

電子病歷依托的是電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，而針對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)自身的特點(diǎn)，通常會出現(xiàn)安全、保密、隱私等問題。所以，不僅需要做好電子病歷自身的保密工作，而且在電子病歷利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)時，也要考慮網(wǎng)絡(luò)的安全問題，避免病毒與黑客的出現(xiàn)，破壞電子病歷的真實(shí)性與有效性。醫(yī)院還需建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)管理中心，對電子病歷進(jìn)行及時更新上傳與備份。在實(shí)現(xiàn)電子病歷的共享時，也需對其進(jìn)行權(quán)限設(shè)置，保護(hù)好病人的隱私。最后，要確定醫(yī)院使用的技術(shù)是進(jìn)行安全授權(quán)的，保護(hù)隱私，確保真實(shí)性，使得各項(xiàng)醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

5 電子病歷是醫(yī)院信息化管理發(fā)展的必然趨勢

電子病歷作為現(xiàn)代醫(yī)院信息化的核心，它也是現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理向醫(yī)院臨床化信息化轉(zhuǎn)變的重要前提。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與新型醫(yī)患關(guān)系的建立，患者對醫(yī)院的服務(wù)與管理提出了更高的要求，醫(yī)院需以病人為中心展開各項(xiàng)工作。如此，建立高效方便管理的信息系統(tǒng)是急不可待的。電子病歷方便了病人就診，可以在網(wǎng)絡(luò)上看到取藥信息與用藥標(biāo)準(zhǔn)等等，減少了醫(yī)囑的轉(zhuǎn)述環(huán)節(jié)，增加了安全性。電子病歷不僅提高了醫(yī)院的急診率，還在一定程度上優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)束語：電子病歷憑借它自己的特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)療行業(yè)與病人所接受。上文分析了一部分電子病歷的不足，它對其使用者提出了挑戰(zhàn)，少走捷徑，多動腦，鍛煉自己的能力。醫(yī)院也要結(jié)合自身特點(diǎn)，完善相關(guān)制度，避免漏洞的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 石繼輝. 電子病歷在醫(yī)院信息化管理中存在的問題與對策探究[J]. 信息與電腦（理論版）， 2017（7）：206-207.