135例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理分析

李茜

【摘 要】目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理。方法：選擇我院2016年1月至2018年8月135例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦進行助產士門診前期護理、產程連續(xù)性助產士一對一的護理及家屬全程親情陪產。結果：135例瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦，121例陰道分娩，成功率89.63%。結論：助產士通過對瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的產婦加強產程護理并給予科學合理的護理干預，確保母嬰安全，提高陰道分娩的成功率。

【關鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠;分娩;助產士

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2019）11-0272-01

瘢痕子宮再次妊娠是指具有剖宮產史的女性再次懷孕。傳統(tǒng)觀念認為瘢痕子宮再次妊娠的孕婦一般都會再次選擇剖宮產，主要原因是害怕陰道分娩有子宮破裂的危險。隨著產科醫(yī)學水平的發(fā)展，助產技術的提升，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦不斷增加，打破了“一次剖宮產，次次剖宮產”的傳統(tǒng)觀念[1]。但仍有一定危險性，我院助產士針對不同情況的孕婦制定科學合理護理計劃以確保母嬰安全?，F(xiàn)對我院2016年1月至2018年8月135例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的產程護理分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2018年8月陰道分娩的135例瘢痕子宮再次妊娠產婦，其中年齡21～41歲，平均（28.2±2.7）歲。經臨床診斷發(fā)現(xiàn)，135例孕產婦，孕周33～37周的產婦31例;孕周37～41周的產婦104例。均有一次剖宮產史，而該次妊娠距離上次手術時間的間隔1～8年，平均（3.6±1.8）年。瘢痕子宮選擇陰道試產的條件：⑴無禁忌證;⑵盆骨測量結果足夠大;⑶胎兒大小≤3500g;⑷產婦及家屬知情同意選擇陰道試產[2]。

1.2方法

1.2.1助產士門診前期護理

孕前期：詢問病史，了解本次妊娠經過、上次剖宮產原因。全面體檢，了解產婦骨盆徑線、胎心音，綜合評估陰道分娩的風險[3]。

孕中期：指導自數胎動、飲食體重的管理。若出現(xiàn)異常，建議到產科醫(yī)生就診。

孕晚期：指導孕婦做導樂操，每天2次，每次3-5個循環(huán)，每個循環(huán)5下，告知孕婦臨產征兆及注意事項。

1.2.2產程護理

（1）第一產程：瘢痕子宮產婦在進入待產室后實行助產士一對一全程陪護，嚴密監(jiān)測產婦的生命體征、宮縮、腹形、宮頸內口擴張情況、持續(xù)胎心監(jiān)護等，給予孕婦人文關懷，降低恐懼感。指導產婦做深呼吸運動，放松狀態(tài)。常規(guī)遵醫(yī)囑給予備皮、留置尿管、建立靜脈輸液通道、留取備血交叉標本、備齊新生兒的物品和藥品，通知麻醉醫(yī)生進行硬膜外置管等相應的緊急手術準備，督促產婦每2-4h排尿一次，防止影響胎先露下降。

（2）第二產程：通知產科二線、兒科、麻醉科醫(yī)生到場，確保第二產程順利安全。助產士指導產婦合理調整呼吸，正確使用腹壓，并盡量根據產婦舒適情況調節(jié)體位，胎先露下降受阻時，需立即進行陰道檢查。產婦使用腹壓效果不佳時，給予產鉗或胎頭胎吸助產，降低子宮破裂風險，胎兒娩出后，立即遵醫(yī)囑給產婦0.9%氯化鈉500ml+縮宮素20U以60滴/min，促進子宮收縮，減少產婦出血。

（3）第三產程：胎盤娩出后B超檢查子宮瘢痕處有無破裂，助產士檢查胎盤胎膜的完整性及軟產道情況，有裂傷者給予縫合處理，有子宮破裂者送手術室緊急手術。

（4）第四產程：產后2h每30分鐘觀察生命體征、子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況、膀胱充盈情況、會陰傷口情況等。給予新生兒與母親皮膚早接觸、早吸吮及產婦人文關懷，指導產婦會陰護理、飲食、盆底肌恢復運動等健康教育。

2 結果

135例瘢痕子宮再次妊娠產婦中，陰道試產成功121例，其中自然分娩110例，胎吸助產分娩11例，陰道分娩率89.63%。陰道試產失敗14例，其中持續(xù)性枕后位、活躍期延緩7例，胎兒宮內窘迫5例，子宮破裂2例。

3 討論

由于瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道分娩風險高，分娩時易引起子宮破裂、子宮切除等。助產士在產程的監(jiān)護中需要加強責任心，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生做好術前準備。同時為產婦提供心理支持和生活照料等產程護理措施，確保孕產婦母兒的生命健康。

3.1早期干預

通過助產士門診的前期護理，使孕婦了解瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關知識，掌握合理飲食控制體重的方法，做好臨產準備。助產士門診可以幫助全家人樹立正確的分娩觀念，使家人清楚地了解整個產程中需要怎樣的配合和心理支持，為分娩全程、產后修復做好準備，進而齊心合力幫助產婦順利生產[4]。

3.2持續(xù)胎心監(jiān)護

持續(xù)性的胎心監(jiān)護能有效掌握孕婦情況，讓分娩更安全。孕婦進入待產室后，便給予全程胎心監(jiān)護，若胎心大于160次/min或小于110次/min，給予產婦左邊臥位，吸氧。若胎心繼續(xù)出現(xiàn)異常，短時間內未能經陰道分娩，需立即改為剖宮產。

3.3助產士一對一全程連續(xù)性照顧

主要有兩個方面：一是對孕婦的狀態(tài)持續(xù)檢測和產程指導，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，降低了分娩的影響因素。二是給予孕婦情感支持，有利于順暢的溝通，建立和諧的孕婦發(fā)泄渠道，對于孕婦釋放負面的情緒有很重要的意義[5]。此分娩助產模式有助于緩解產婦的心理壓力、降低產后出血率、減少分娩并發(fā)癥以及降低新生兒窒息率，促進護理質量的提升。助產士能及時識別子宮破裂的危險，確保陰道試產分娩以及母嬰安全。

3.4親情陪產

產婦分娩過程中的疼痛程度與精神因素有密切關系，親人的陪伴、關愛和鼓勵會大大降低分娩過程的疼痛感，減輕孕婦壓力，有助于順利分娩。另外親人陪伴可縮短了醫(yī)患溝通的時間，及時發(fā)現(xiàn)處理問題。

3.5團隊合作

產科二線、麻醉科、兒科、超聲科醫(yī)生參與產程的管理，在產程的管理過程中能快速識別產程變化，迅速處理防止惡化，確保產婦和新生兒的安全。

助產士對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦進行全程連續(xù)性的護理，即從助產士門診至臨產進入產房至分娩后，均需助產士為孕婦提供專業(yè)的指導與護理，能保證產程順利，防止子宮破裂、減少產后出血，有效提高自然分娩率。幫助產婦調整狀態(tài)，改善分娩結局，具有較高的臨床應用價值。同時，陰道分娩降低剖宮產帶來的疼痛及經濟負擔，縮短住院時間，提升醫(yī)院的床位周轉率[6]。

參考文獻

[1] 田作妙.瘢痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（13）：1598-1599

[2] 王蘭.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩66例產程護理分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（6）：117-118

[3] 徐穎芬.助產士門診干預對首次剖宮產再次妊娠孕婦分娩結局的影響研[J]中國計劃生育和婦產科，2017，9（6）：27-29

[4] 孫美珍，李桂芹，楊曉偉.開展助產士門診對促進產婦自然分娩的影響[J].中國臨床護理，2017，9（6）：508-509

[5] 楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產士主導分娩疼痛管理對分娩結局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1333-1335.

[6] 安建華.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產程護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：195