合并聽力損失新生兒的早期護(hù)理干預(yù)

白麗波

【摘 要】目的：探討聽力障礙新生兒的早期護(hù)理干預(yù)。方法：選擇我院2015年1月-2018年12月聽力篩查初篩未通過的存在聽力損失的新生兒100例。除了對新生兒的原發(fā)病給以積極治療外，對此類新生兒采用早期護(hù)理干預(yù)措施，治療維持三個月，分析探討合并聽力損失新生兒在治療后聽力好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：100例聽力障礙的新生兒，治療三個月后復(fù)查，聽力恢復(fù)及受損程度下降的有88人，聽力好轉(zhuǎn)率達(dá)到88.00%，其余有3例單側(cè)聽力受損，9例雙側(cè)聽力受損，9例雙側(cè)聽力障礙新生兒中有6例是膽紅素腦病引起。結(jié)論：對有聽力障礙的新生兒實施早期護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒聽力好轉(zhuǎn)恢復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】聽力損失;新生兒;早期護(hù)理

【中圖分類號】R473.72? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0218-01

聽力障礙是常見的一種新生兒臨床疾病，導(dǎo)致聽力障礙的因素有很多，其中高危因素有黃疸、病毒感染、早產(chǎn)、先天遺傳、孕期使用耳毒性藥物等，新生兒聽力障礙分為三種類型（傳導(dǎo)性聽力損失、感音神經(jīng)性聽力損失、混合性聽力損失）[1]。聽力障礙新生兒大腦無法獲得有效聲音刺激、最終導(dǎo)致無法完成語言學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響兒童認(rèn)知、語言和情感的發(fā)育[2]。2015年至2018年期間，我院對部分高危新生兒進(jìn)行了聽力篩查，篩查發(fā)現(xiàn)高危新生兒患有聽力障礙的比率很高，并對初篩為聽力障礙的新生兒進(jìn)行了早期干預(yù)治療護(hù)理?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月-2018年12月收治的合并聽力損失新生兒100例，其中男52例，女48例;存在原發(fā)疾病：膽紅素腦病24例、早產(chǎn)兒16例、新生兒肺炎14例、高膽紅素血癥12例、缺氧缺血性腦病7例、新生兒敗血癥3例、新生兒吸入綜合征2例、其他22例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對合并聽力損失新生兒采用早期護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：（1）藥物干預(yù)：在治療新生兒原發(fā)病藥物的基礎(chǔ)上，將腦活素、胞二磷膽堿（促進(jìn)腦康復(fù)）等藥物加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。（2）綜合干預(yù)：專職護(hù)士每日在新生兒覺醒期，對其進(jìn)行一次綜合訓(xùn)練，主要包括：視覺訓(xùn)練：在距患兒雙眼15-20cm處，緩慢移動紅色小球，持續(xù) 2-3min。聽覺訓(xùn)練：采用林氏六音法逐步提高患兒對聲音的察知、注意、定位、記憶、識別、選擇和反饋。觸覺訓(xùn)練：按摩、撫摸以及變化嬰兒的姿勢，屈曲患兒的肢體等。前庭運動刺激：抱起患兒然后輕輕搖晃，搖晃4-6次[2]。（3）健康教育指導(dǎo)：患兒住院期間，每周二、四、六是家長探視時間，利用探視時間組織家長觀看錄像，錄像內(nèi)容主要是如何撫觸新生兒、如何幫助新生兒游泳等;每周四下午由專職護(hù)士為家長示范早期護(hù)理訓(xùn)練方式。（4）出院指導(dǎo)：患兒居住環(huán)境要求、建立音樂環(huán)境、語言刺激訓(xùn)練、糾正家長錯誤訓(xùn)練動作等，告知家長出院后定期復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) 采用聽性腦干反應(yīng)（ABR）[3]對治療3個月后的聽力障礙患兒進(jìn)行聽力檢查，小兒聽力等級評定表將聽力障礙分為四個等級：輕度（聽力損失程度為26-40dBHL）、中度（聽力損失程度為41-60dBHL）、重度（聽力損失程度為61-80dBHL）、極重度（聽力損失程度為≧81dBHL）。任何一耳的V波反應(yīng)閾大于65dBHL，即為ABR異常，V波反應(yīng)閾小于65dB表明聽力障礙患兒聽力受損基本恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

100例合并聽力損失的新生兒，經(jīng)過三個月的早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有88例聽力受損大致恢復(fù)正常，聽力好轉(zhuǎn)率達(dá)到88.00%，其余有9例為雙側(cè)聽力受損、3例為單側(cè)聽力受損，在9例雙側(cè)聽力受損新生兒中，有6例是由黃疸疾?。懠t素腦病）引起。

3 討論

聽力障礙是臨床常見的一種新生兒出生缺陷，主要由聽覺系統(tǒng)各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性的異常引起。語言發(fā)育的關(guān)鍵時期是嬰兒出生后的6-12個月，聽力受損的新生兒如果未及時診斷治療，大腦缺少有效聲音刺激，錯過了語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵期，患兒的智力和社會交往能力受到影響，給家庭也帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。所以聽力障礙的早期檢測和早期干預(yù)治療對新生兒語言和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要。

臨床上對新生兒進(jìn)行聽力篩查的方法主要有耳聲發(fā)射（OAE）、自動聽性腦干反應(yīng)（ABR），具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、客觀和快速的優(yōu)點，治療主要是護(hù)理干預(yù)及佩戴助聽器、人造耳蝸植入術(shù)等。針對存在聽力受損新生兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，第一步就是要查明病因，隨后針對病因進(jìn)行治療干預(yù)[5]。第二步是對新生兒進(jìn)行藥物干預(yù)和綜合干預(yù)，藥物干預(yù)主要是指給患兒使用促進(jìn)腦康復(fù)的藥物（如腦活素、胞二磷膽堿、復(fù)合VB等），綜合干預(yù)則是針對患兒的視覺、聽覺、觸覺以及運動進(jìn)行訓(xùn)練，注重對患兒前庭的刺激，更注重對患兒家長健康教育的指導(dǎo)[6]。2015年以來，我院在治療聽力障礙新生兒原發(fā)病基礎(chǔ)上，采用適合于新生兒腦病治療的早期干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，100例患者在治療3個月后復(fù)查，聽力受損大致恢復(fù)正常的有88例，聽力受損好轉(zhuǎn)率達(dá)到88.00%。

綜上所述，對聽力障礙做到早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義，因此要切實做好新生兒聽力篩查工作，對聽力障礙新生兒做好早期護(hù)理干預(yù)，科學(xué)合理的早期護(hù)理干預(yù)，可有效改善聽力受損情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建寧.NGF聯(lián)合胞二磷膽堿+腦蛋白水解物對新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為發(fā)育及血清指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（19）：2325-2328.

[2] 張啟富，吳小平，陳在娟，等.前庭康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷伴上運動神經(jīng)元膀胱的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：530-531.

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