試論ICU患者發(fā)生譫妄的原因及護(hù)理對(duì)策

曹瑩?于磊

【摘 要】目的：對(duì)ICU患者發(fā)生譫妄的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行論述研究。方法：選取2017年10月-2019年7月期間內(nèi)，本院接收的ICU患者400例患者為研究資料，對(duì)患者在本院ICU治療檔案信息進(jìn)行回顧性分析。有60例患者發(fā)生譫妄，對(duì)60例患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)患者發(fā)生譫妄的原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：導(dǎo)致ICU患者發(fā)生譫妄的原因包括患者疾病、精神科病史、精神性藥物影響、病房環(huán)境影響等;對(duì)ICU患者的護(hù)理要密切關(guān)注患者病情變化，強(qiáng)化患者睡眠質(zhì)量，并做好心理疏導(dǎo)護(hù)理，保持良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者緩解疼痛。結(jié)論：在對(duì)ICU患者護(hù)理期間，針對(duì)患者發(fā)生譫妄原因，從心理、環(huán)境、身體等方面綜合開展護(hù)理，能夠降低譫妄發(fā)生概率，緩解患者不良情緒，幫助患者更好的接受治療和恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】ICU患者;譫妄;原因;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0167-01

譫妄并不是一只疾病，而是急性腦綜合征，是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。ICU患者在臨床治療期間，譫妄發(fā)生的概率較大，導(dǎo)致譫妄發(fā)生的原因有很多種。ICU患者出現(xiàn)譫妄后，腦部精神障礙癥狀顯著，這對(duì)于患者病情恢復(fù)非常的不利。需要對(duì)ICU患者進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理，降低ICU患者譫妄發(fā)生的概率，因而需要對(duì)ICU患者發(fā)生譫妄的原因進(jìn)行掌握，然后“對(duì)癥下藥”，優(yōu)化護(hù)理對(duì)策，從而更好的幫助患者更好的接受治療。

1 一般資料

本次研究將選取2017年10月-2019年7月期間內(nèi)，本院接收的ICU患者400例患者為研究資料。對(duì)患者在本院ICU治療檔案信息進(jìn)行回顧性分析，選取的患者資料當(dāng)中發(fā)生譫妄的患者有60例，占總?cè)藬?shù)的15.0%，包含男性40例，女性20例，有35例患者年齡在60歲以上，45例是外傷后患者，20例是擇期術(shù)后患者。

2 ICU患者發(fā)生譫妄的原因分析

2.1患者疾病因素所致

首先，患者到醫(yī)院就醫(yī)都是患有不同的疾病，ICU患者通常疾病的病癥會(huì)伴有不同程度的疼痛感，疾病疼痛會(huì)直接影響患者的心理及腦部神經(jīng)，疼痛感明顯或強(qiáng)烈時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)煩躁、意識(shí)混亂、難以平靜的癥狀，從而發(fā)生譫妄。其次，ICU患者的病史當(dāng)中，包含精神科方面的疾病，這樣在治療期間發(fā)生譫妄的可能性極大，或者患者現(xiàn)有病癥存在視力聽力下降的現(xiàn)象。最后，ICU患者在臨床治療期間會(huì)采用多種藥物治療，藥物當(dāng)中不乏有精神活性類的，患者長期用藥會(huì)影響腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)行?；蛘呋颊咴谑中g(shù)期間出現(xiàn)低氧血癥、低血壓、大出血、營養(yǎng)不良等癥狀，都是誘發(fā)譫妄的主要原因。

2.2ICU病房環(huán)境因素所致

ICU病房是患者治療期間與患者直接接觸的環(huán)境，病房環(huán)境因素對(duì)患者的影響作用也是非常大的。首先，患者在ICU病房當(dāng)中屬于是封閉結(jié)構(gòu)，患者在這樣的環(huán)境當(dāng)中會(huì)有強(qiáng)烈的被束縛感，會(huì)產(chǎn)生被監(jiān)禁的感受，而監(jiān)護(hù)室內(nèi)有很多的醫(yī)療儀器與患者連接，患者的整體感受會(huì)不舒適，心理會(huì)產(chǎn)生很多不良情緒。其次，在ICU病房的患者存在睡眠剝奪的問題，病房內(nèi)的儀器、燈光、藥物、疼痛感等都會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，還有護(hù)理人員說話聲音等對(duì)于患者來說都是噪音，患者的睡眠質(zhì)量不良，會(huì)加劇譫妄發(fā)生的概率增加。最后，ICU患者的疾病病情都是比較危急和嚴(yán)重的，需要進(jìn)行特殊的治療和護(hù)理，而且ICU病房是不允許患者家屬隨意進(jìn)入的，患者無法與獲得家人的陪伴，身體活動(dòng)又被疾病或儀器限制，這樣患者面對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生害怕、焦慮等情緒，心理狀態(tài)會(huì)變得消極。

3 ICU患者護(hù)理對(duì)策

ICU患者譫妄發(fā)生對(duì)患者的病情緩解與恢復(fù)不利，護(hù)理人員要采取科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，預(yù)防患者發(fā)生譫妄，讓患者以更好的狀態(tài)接受治療，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。具體的護(hù)理對(duì)策如下：

3.1護(hù)理人員要對(duì)患者的病情特征及變化進(jìn)行全面的掌握，對(duì)患者身體病情和精神障礙影響因素進(jìn)行分析，重點(diǎn)對(duì)不良因素進(jìn)行控制。要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理治療，注重預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者身體機(jī)制保持相對(duì)平衡狀態(tài)，根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)。隨時(shí)觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2護(hù)理人員在護(hù)理期間要安撫患者的情緒，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高患者治療依從性。對(duì)于剛轉(zhuǎn)進(jìn)ICU病房的患者，護(hù)理人員要在旁陪伴患者一段時(shí)間，或者帶領(lǐng)一位家屬進(jìn)入病房。護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬介紹病房儀器治療的功效，以及疾病治療的原理和效果，讓患者放松心情，幫助其消除焦慮等不良情緒。并根據(jù)患者病情的疼痛情況，幫助患者緩解疼痛。

3.3強(qiáng)化患者的睡眠質(zhì)量，首先，降低ICU的噪聲，夜間盡量關(guān)燈，最大限度的降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音，在23：00-5：00之間盡量協(xié)調(diào)和限制各種護(hù)理操作，其能小聲說話，不能使用電話、對(duì)講機(jī)等，盡量不使用直接燈光照射等。其次，夜間靜脈滴注咪達(dá)唑侖或丙泊酚可以有效地改善睡眠。最后，在患者意識(shí)清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，對(duì)精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物性治療。還要及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，開展早期活動(dòng)，如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。

3.4保持良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者心理。入住ICU的患者大多身體部分暴露，而且由于工作原因，護(hù)士可能多注意監(jiān)護(hù)和治療，忽視了患者本身的存在和自尊。在做任何治療或護(hù)理操作時(shí)，盡量減少暴露，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用遮擋或讓其穿上病衣。要做好晨晚間護(hù)理及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予愛撫和安慰，還可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。適當(dāng)?shù)囊魳房梢允谷梭w交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導(dǎo)作用，緩解患者的抑郁和焦慮。

4 總結(jié)

本文對(duì)本院接收ICU患者中的60例發(fā)生譫妄的患者臨床資料進(jìn)行分析，患者譫妄發(fā)生的原因存在差異，包括患者自身病癥、以往精神科病史、手術(shù)中不良癥狀以及環(huán)境因素影響等，其中老年患者的身體機(jī)能本身在逐漸退化，在臨床治療中更容易發(fā)生譫妄。針對(duì)患者的譫妄誘因，對(duì)患者從心理、身體、環(huán)境等多方面進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，預(yù)防不良因素影響患者恢復(fù)，從而降低譫妄發(fā)生概率，促使患者更好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉靜.120例ICU機(jī)械通氣老年患者譫妄的原因分析與護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（35）：135.

[2] 劉瓊，朱慧.神經(jīng)ICU患者病發(fā)ICU譫妄的原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（16）：92-93.