應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具降低新生兒外周中心靜脈置管機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的效果觀察

曹平　任燕

【摘 要】 目的：觀察應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具降低新生兒外周中心靜脈置管機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的效果。方法：選取200例外周中心靜脈置管新生兒作為研究對(duì)象，回顧總結(jié)患兒臨床資料，其中一組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，另一組應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具，比較兩組新生兒機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具護(hù)理滿意度明顯好于常規(guī)護(hù)理組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具，能夠有效降低新生兒外周中心靜脈置管機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】新生兒外周中心靜脈置管;械性靜脈炎;PDCA質(zhì)量管理工具;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0143-01

外周中心靜脈置管是優(yōu)良的開(kāi)放靜脈通道方法，操作簡(jiǎn)單、具有較高實(shí)用性，而且不會(huì)為患者帶來(lái)過(guò)多痛苦，正常活動(dòng)也可以維持[1]。但是當(dāng)操作對(duì)象是新生兒時(shí)，由于新生兒血管未發(fā)育成熟，置管過(guò)后對(duì)新生兒血管產(chǎn)生刺激影響，容易并發(fā)機(jī)械性靜脈炎，影響后續(xù)治療，因此后續(xù)護(hù)理工作尤為重要。PDCA質(zhì)量管理工具：主要以計(jì)劃、實(shí)施、檢查處理為主導(dǎo)，其中包括制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃以及檢查與總結(jié)循環(huán)過(guò)程，充分發(fā)揮了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)作用，現(xiàn)如今已在護(hù)理過(guò)程中已經(jīng)取得了較好效果，降低了機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我院接受外周中心靜脈置管的200例新生兒作為研究對(duì)象，所選對(duì)象均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)同意參加本次研究。其中男124例，女86例，胎齡在26-39周之間，平均胎齡為（34.53±3.74）周?；仡櫡治龌颊卟±拷M100例。其中一組常規(guī)護(hù)理組有男63例，女37例，胎齡在26-39周之間，平均胎齡為（33.97±3.28）周。另一組應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具組男61例，女39例，胎齡在26-39周之間，平均胎齡為（35.02±2.49）周。兩組基本信息不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此有可比性。

1.2 方法

采取常規(guī)護(hù)理模式，其中包括向患兒家屬簡(jiǎn)單介紹外周中心靜脈置管方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容。

采取PDCA質(zhì)量管理工具的護(hù)理模式，內(nèi)容如下：

①成立護(hù)理小組：具有PICC?？谱o(hù)理人員和外周中心靜脈置管固定的主管醫(yī)師共同組成護(hù)理小組，護(hù)理人員與主治醫(yī)師分別承擔(dān)患兒臨床治療的護(hù)理職責(zé)與救治職責(zé)[2]，分析既往案例，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎的因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的整改措施。

②體格檢查：嚴(yán)格檢查新生兒身體指標(biāo)，按照置管標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，若是存在營(yíng)養(yǎng)不良、血管缺陷的新生兒，要及時(shí)予以處理，新生兒身體耐受程度不高，盡量避免因發(fā)生靜脈炎而使用喜遼妥補(bǔ)救方法[3]。

③提高PICC專科護(hù)士的操作技能：置管操作人員在實(shí)際操作過(guò)程中盡量一次成功，置管前按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)沖洗浸潤(rùn)導(dǎo)管，減輕對(duì)新生兒的刺激。隨時(shí)關(guān)注新生兒各項(xiàng)生命指征情況（心率，血壓，呼吸，意識(shí)），發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理，同時(shí)要控制力度，不能損傷血管。操作完成后固定導(dǎo)管，避免出現(xiàn)脫落、移動(dòng)等。

④置管后護(hù)理：制定嚴(yán)格的置管患兒基本信息及只管過(guò)程中的技術(shù)參數(shù)登記制度，各護(hù)理人員要明晰新生兒置管狀態(tài)，接班后也要對(duì)具體情況進(jìn)行檢查，確定數(shù)據(jù)無(wú)誤。過(guò)程中隨時(shí)關(guān)注患兒情況，尤其是關(guān)注是否有機(jī)械性靜脈炎發(fā)作預(yù)兆。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒在護(hù)理期間機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況;采用我院自制臨床治療家屬滿意調(diào)查表，家屬主要對(duì)于護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分別以“不滿意、比較滿意以及十分滿意”為標(biāo)準(zhǔn)[4]，以供參考分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本SPSS（22.0）專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。兩組數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，P滿足<0.05，方具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義[。

2 結(jié)果

護(hù)理過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)患者家屬對(duì)于臨床護(hù)理的滿意度情況，實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒采取外周中心靜脈置管能夠有效開(kāi)放靜脈通路，身體損傷較低，新生兒家屬容易接受，但是新生兒血管發(fā)育為成形，操作過(guò)程存在一定困難，穿刺時(shí)存在一定的失敗率，甚至有可能造成血管損傷[6]。加之新生兒依從性不高，容易躁動(dòng)，可能引起導(dǎo)管脫落或是移動(dòng)，繼而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎，甚至出現(xiàn)感染、壞死等情況，影響有序治療。

PDCA質(zhì)量管理工具在各個(gè)領(lǐng)域都已取得了顯著成效，應(yīng)用在護(hù)理工作中，則是將整個(gè)護(hù)理工作流程串聯(lián)起來(lái)，使得整個(gè)工作流程具有較高統(tǒng)一性[7]。護(hù)理工作的實(shí)施是根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題制定預(yù)防方案，最大程度的規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的培訓(xùn)，提高穿刺質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)度，降低了不良事件造成的惡劣影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊桂娟. 不同方法預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者機(jī)械性靜脈炎的效果對(duì)比[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（5）：725-726.

[2] 李麗玲， 胡曉靜， 張玉俠. PDCA管理提高護(hù)士PICC導(dǎo)管接頭消毒依從性的效果[J]. 上海護(hù)理， 2018， 18（4）：66-68.

[3] 李莉， 熊玲， 王珊珊，等. PDCA循環(huán)管理在新生兒靜脈留置針中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（1）：98-100.

[4] 覃喜香， 彭鐵立， 劉均英，等. PDCA管理在降低高滲性藥物輸液致靜脈炎中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（2）：166-169.

[5] 何芳. 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（08）：182+184.