基于炎癥的新生兒缺氧缺血性腦損傷的治療方案

【中圖分類號(hào)】R722.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0285-01

所謂缺氧缺血性腦病，是因?yàn)閶雰涸趪a(chǎn)期腦部缺氧缺血所致的腦損傷，它是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，同時(shí)由于新生兒的腦部發(fā)育不成熟，而且代償能力很差，這個(gè)時(shí)候的新生兒容易受到各種因素的損傷，特別是缺氧缺血和感染等因素的損傷。因此，醫(yī)生在對(duì)患兒進(jìn)行診斷的時(shí)候，要盡量搞清患兒的病因，看患兒是因?yàn)楹畏N原因誘發(fā)的腦損傷，做到對(duì)癥用藥，不能一味的沿用前人的治療方案，同時(shí)要及時(shí)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

我國(guó)有關(guān)學(xué)者對(duì)動(dòng)物的宮內(nèi)感染進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)感染的動(dòng)物容易讓胎鼠發(fā)生腦損傷，如果宮內(nèi)感染和缺氧問(wèn)題同時(shí)存在的時(shí)候，則會(huì)加劇胎鼠的腦損傷程度。通過(guò)我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)流行病學(xué)的研究表明，絨毛膜羊膜炎容易引發(fā)胎兒腦部發(fā)育的異常，也容易引發(fā)胎兒神經(jīng)學(xué)異常，其主要的發(fā)病機(jī)制是炎癥因子發(fā)生了改變，或者巨噬細(xì)胞活化，導(dǎo)致細(xì)胞因子和腫瘤因子的合成和釋放，增加了患兒患病的幾率，還會(huì)引發(fā)白細(xì)胞介素等的合成，來(lái)自子宮或者胎盤的細(xì)胞因子通過(guò)刺激患兒的腦神經(jīng)因子的共同作用下，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。宮內(nèi)感染和早產(chǎn)兒的腦白質(zhì)損傷有著密切的聯(lián)系，而且宮內(nèi)感染容易引發(fā)胎兒早產(chǎn)，并且通過(guò)刺激腦白質(zhì)組織中的星形膠質(zhì)細(xì)胞，容易引發(fā)早產(chǎn)兒的顱內(nèi)損傷。宮內(nèi)感染容易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，近年來(lái)，通過(guò)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)胎盤的病理檢查，對(duì)于診斷新生兒宮內(nèi)感染，有著重要的作用。

新生兒缺氧缺血性腦病，是指由胎兒圍產(chǎn)期導(dǎo)致的腦缺氧性損害，它的病理改變包含腦水腫、神經(jīng)元壞死、腦梗死和腦出血。其中最常見(jiàn)的是引發(fā)室管膜下出血，其次是腦室內(nèi)出血和腦實(shí)質(zhì)出血，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腦梗死，數(shù)周內(nèi)可能會(huì)引發(fā)患兒死亡。而且輕度的新生兒缺氧缺血沒(méi)有臨床表現(xiàn)或者臨床表現(xiàn)不典型，除非采用頭顱影像學(xué)對(duì)新生兒的腦部影像進(jìn)行采集，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧性腦出血。頭顱CT對(duì)患兒缺氧性腦損傷的診斷效果最好，但是因?yàn)樗妮椛浔容^大，因此很少使用。

在了解了炎癥對(duì)于新生兒缺氧性腦損傷的基本病理以后，其治療方案總結(jié)如下：

（一）胎兒宮內(nèi)窘迫的防止以及新生兒復(fù)蘇，可以有效的預(yù)防缺氧性腦損傷的出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生窒息，就要嚴(yán)格遵循新生兒的復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，在患兒出生30秒后，要建立通暢的氣道，建立有效的呼吸，必要時(shí)采用胸外心臟按壓及藥物治療，盡快糾正腦缺氧的發(fā)生和酸中毒的發(fā)生。

（二）做好復(fù)蘇工作后，要采用一般治療手段，包含生命體征的監(jiān)護(hù)，要維持正常的血?dú)?、生化、水和電解質(zhì)平衡，維持正常的血壓以及及時(shí)控制腦水腫。

（三）必須維持患兒的血糖穩(wěn)定，缺氧性腦損傷的一個(gè)重要因素是葡萄糖濃度的變化。高血糖在缺血性腦損傷的作用和本身的缺氧缺血條件有關(guān)，也就是即使供給葡萄糖，糖發(fā)酵也會(huì)讓乳糖的堆積變多。在臨床上，是否采用葡萄糖對(duì)缺血性腦損傷進(jìn)行治療還有待研究。治療原則還是讓患兒的血糖維持于正常水平就行了，并非高濃度的葡萄糖就是有效的治療手段。

（四）止痙藥物，有關(guān)研究表明，及時(shí)的控制驚厥可以減少氧和能量的消耗，而且對(duì)新生兒的神經(jīng)有保護(hù)作用，此外，要注意苯巴比妥藥物的使用，這類藥物可以抑制神經(jīng)細(xì)胞對(duì)谷氨酸的反應(yīng)性，而削弱神經(jīng)毒性。通過(guò)前人對(duì)嚴(yán)重窒息的足月嬰兒的臨床研究，發(fā)現(xiàn)使用大量的苯巴比妥類藥物可以降低神經(jīng)系統(tǒng)的痙攣，而且有關(guān)研究表明，大量使用苯巴比妥類藥物，在治療期間并未出現(xiàn)一些類似呼吸、血壓和氣血方面的不良反應(yīng)。但是也有一些治療無(wú)效的報(bào)道。雖然前人已經(jīng)有了用苯巴比妥治療新生兒缺氧性腦損傷的方案，但是由于苯巴比妥本身就屬于一種神經(jīng)類藥物，在使用的時(shí)候必須非常慎重，避免因?yàn)樵撍幬锏氖褂枚l(fā)的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在對(duì)新生兒的缺氧性腦損傷進(jìn)行治療的時(shí)候，必須先弄清患兒發(fā)病的機(jī)理，不能一味的沿用前人的治療手段，要分清新生兒缺氧性腦損傷的病因，然后要對(duì)癥用藥。對(duì)于葡萄糖的使用，要注意葡萄糖的用量，高葡萄糖反而有可能誘發(fā)新的腦損傷疾病，在使用解痙藥物時(shí)，要注意苯巴比妥類藥物的使用量，在對(duì)嬰兒進(jìn)行治療的時(shí)候，必須及時(shí)觀測(cè)患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，就要立即停止用藥，苯巴比妥類藥物都有可能引發(fā)神經(jīng)毒性，因此，在該藥物的使用上必須要嚴(yán)格控制藥物的用量，不能一味的沿用前人的治療方案。新生兒的復(fù)蘇工作可以有效的防止新生兒的缺氧性腦損傷，因此作為產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生，應(yīng)該及時(shí)對(duì)窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇，可以有效的避免窒息導(dǎo)致新生兒腦損傷的加劇。雖然新生兒的缺氧性腦損傷嚴(yán)重的危害了新生兒的生活質(zhì)量，但實(shí)際上通過(guò)一些醫(yī)學(xué)手段還是可以將這種病的發(fā)病率降到最低，提高患兒的生活質(zhì)量，保障他們?nèi)蘸竽軌蚪】瞪L(zhǎng)。

作者簡(jiǎn)介：

萬(wàn)鴻（1981-）男，漢族，大學(xué)本科，主治，兒科主任，研究方向：新生兒科。