PDCA循環(huán)法在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中的嘗試

鄭俠 花道金 李彩紅

【摘 ?要】探討PDCA循環(huán)教學(xué)法在我科腫瘤放射治療學(xué)帶教過程中的應(yīng)用，期望為其他醫(yī)院、規(guī)培基地或高校腫瘤放射治療學(xué)帶教方法的選擇提供參考。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)教學(xué)法;腫瘤放射治療學(xué)

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0261-01

放療是放射治療的簡稱，目前有70%以上的腫瘤患者需要進行放射治療，有些惡性腫瘤單獨放射治療就能取得很好的治療效果。腫瘤放射治療學(xué)涉及多學(xué)科、多專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)知識，是一門?？菩詷O強的臨床課程，因此它對設(shè)備、放療醫(yī)生都提出了較高的要求。尤其要求放療醫(yī)生需要掌握諸如臨床醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)等多方面的知識。鑒于腫瘤放射治療學(xué)的以上特點，本學(xué)科內(nèi)容教學(xué)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的難度較其他學(xué)科更大，因而對提高教學(xué)質(zhì)量、實用、高效的教學(xué)方法的探尋勢在必行。PDCA循環(huán)模式是一種通用的、有效的管理方法，借我院正在開展“課堂教學(xué)質(zhì)量”活動及建設(shè)“放射腫瘤學(xué)規(guī)培基地”的契機，我們結(jié)合放射腫瘤學(xué)的學(xué)科特點，將PDCA循環(huán)教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤放射治療學(xué)的教學(xué)管理中，做了大膽嘗試，也為我們申報腫瘤放射治療學(xué)規(guī)培基地積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 課程教學(xué)質(zhì)量的理論依據(jù)

PDCA循環(huán)管理法是由美國學(xué)者戴明首先提出的，所以又被稱為“戴明環(huán)”管理法，它是全面質(zhì)量控制與管理的有效方法之一。PDCA循環(huán)管理法的基本過程由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個階段的循環(huán)過程組成。計劃即根據(jù)現(xiàn)實存在的問題以及影響因素制定方針、目標及相應(yīng)實施措施;執(zhí)行即對已經(jīng)制定的計劃進行具體的操作，同時解決在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，保證執(zhí)行過程的順利進行;檢查即根據(jù)當初制定的計劃方案，經(jīng)歷執(zhí)行階段后，檢查執(zhí)行效果;處置階段就是總結(jié)成功的經(jīng)驗，特別是發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出進一步的解決方案，對舊的PDCA方案進行修正，從而實現(xiàn)良性循環(huán)。下面逐項加以敘述。

2 課程教學(xué)具體執(zhí)行

2.1 P（plan）：教學(xué)計劃階段

科內(nèi)成立以科主任為第一責(zé)任人的教學(xué)管理小組，臨床帶教老師需要具備主治醫(yī)師及以上職稱，必須具有教師資格證，并通過講課評比、操作考試競賽等環(huán)節(jié)擇優(yōu)組成綜合素質(zhì)強、教學(xué)水平高、專業(yè)知識豐富、富有責(zé)任心的帶教隊伍。帶教老師名單以科室為單位上報本院科教科，并提交徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院確認，并定期對帶教老師進行培訓(xùn)。

在帶教老師上課之前，我們嚴格要求帶教老師進行課堂教學(xué)的設(shè)計準備工作。教師應(yīng)根據(jù)放射腫瘤學(xué)課程標準、放射腫瘤學(xué)規(guī)培要求及本科室的特點，制定詳實可行的教學(xué)計劃并形成圖文資料。作為教師應(yīng)認識更要重視“備課”的作用，課前應(yīng)立足于教學(xué)受眾的年齡層次、行為習(xí)慣、基礎(chǔ)知識背景、工作經(jīng)驗積累程度等因素設(shè)定教學(xué)過程的執(zhí)行形式、時長、重難點等。設(shè)計時還要兼顧課堂教學(xué)過程中重難點的突破，靈活選用教師講授、學(xué)生分組研討、臨床操作等方式，使學(xué)生對具體知識點更易于接受、理解、掌握乃至熟練應(yīng)用，進而達到提高教學(xué)效率的目的，加快基礎(chǔ)教育課程改革的實施。為了促使帶教老師對教學(xué)設(shè)計的重視，我們采取了定期與不定期結(jié)合的形式對教案或講義進行了抽查、評比、展示。在對帶教老師進行培訓(xùn)時，教學(xué)計劃的“量生定做”也成為一個重要組成部分。在對臨床教學(xué)進行學(xué)生反饋調(diào)查時，老師上課是否有據(jù)可依占有的比重較大。通過以上方法，基本杜絕了上課時臨陣發(fā)揮、光“背課”不“備課”的現(xiàn)象，使臨床帶教課堂的面貌煥然一新，效率不斷提升。

2.2 D-教學(xué)實施階段

作為人民生命健康的衛(wèi)士，在工作中要心懷對患者的愛護和尊重，充分保護患者利益、照顧患者的感受。在對帶教教師的培訓(xùn)及臨床教學(xué)活動實施時，首先要側(cè)重職業(yè)關(guān)懷以及道德、規(guī)章制度等方面的培訓(xùn)，以期將“愛傷意識”植入帶教老師與學(xué)生內(nèi)心，并貫徹始終。以教帶學(xué)，對帶教老師強調(diào)責(zé)任態(tài)度，帶動學(xué)生。以認真的工作態(tài)度、責(zé)任感為基礎(chǔ)創(chuàng)建務(wù)實、創(chuàng)新、嚴謹、審慎的學(xué)術(shù)氛圍。

學(xué)生是課堂的主體，教學(xué)行為的展開應(yīng)以學(xué)生為中心。臨床教學(xué)時，也應(yīng)注重“分層”，不同背景的學(xué)生應(yīng)有不同的側(cè)重點。例如：碩士研究生多已具備一定的臨床專業(yè)知識，教學(xué)可以側(cè)重學(xué)科的前沿知識及最新研究進展，拓寬視野，對學(xué)生的自主發(fā)展提供足夠的土壤。本科生則應(yīng)側(cè)重基礎(chǔ)知識的傳授、基本技能的訓(xùn)練，同時要重視本科生基本學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為學(xué)生的后續(xù)發(fā)展做好保障;培養(yǎng)學(xué)生的外語水平，提高外文文獻的閱讀能力。臨床教學(xué)時進行崗前雙向宣教，向?qū)W生介紹放療學(xué)科特點、發(fā)展現(xiàn)狀、科室工作制度等，讓學(xué)生了解科室文化，遵守科室規(guī)章制度。多給予學(xué)生分析的機會，傾聽學(xué)生的意見并進行指導(dǎo)，讓學(xué)生體會理論與實踐結(jié)合的技巧，積累臨床經(jīng)驗。

合理使用教學(xué)方法和教學(xué)技巧，細化教學(xué)目標，落實教學(xué)任務(wù)。實施方式包括課堂理論授課、病房病人管理（病史采集、病例書寫等理論知識考核以及實踐操作考核）、臨床放療流程跟蹤、計劃系統(tǒng)的講解和設(shè)計、放療設(shè)備現(xiàn)場操作示范及質(zhì)控操作等。 讓學(xué)生參與其中，使其獲得深刻認知。

2.3 C-教學(xué)核查階段

由科教科成立帶教巡查小組，依據(jù)教學(xué)目標，巡查小組定期對帶教工作檢查、總結(jié)，及時做好各項記錄;監(jiān)測教學(xué)活動的每個環(huán)節(jié)，查找問題、分析問題，提出改進措施。

針對帶教老師方面：一方面采用督學(xué)考核的形式對帶教老師進行評估。教學(xué)督導(dǎo)組由徐州醫(yī)科大學(xué)及本院科教處專家組成，評估工作主要包括觀摩教學(xué)活動、議課、評課等。了解帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)效果，提出意見和建議，并對其教學(xué)情況的改進進行跟進督導(dǎo)。另一方面，可以采用學(xué)生無記名評分問卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生的感受和需求，并將集中反映的問題反饋給帶教老師。間隔一定時間后再進行問卷調(diào)查提出建議，形成良性循環(huán)。

針對學(xué)生方面：建立雙考核制度對學(xué)生、實習(xí)生進行考核。先行制定考核標準，標準應(yīng)細化分為指導(dǎo)思想、考核方式、考核內(nèi)容等方面，使考核過程有據(jù)可依?？己朔绞揭话悴扇∑綍r抽查考核和出科考試的形式;考核內(nèi)容包括臨床常見腫瘤基礎(chǔ)知識、放射物理及放射生物學(xué)基礎(chǔ)知識、不同病種放療計劃設(shè)計基本原則、放療質(zhì)量控制的實際操作等。理論考核可以在下一堂課開始前進行，建議采用筆試形式;實踐考核主張在當堂課結(jié)束前十分鐘左右進行，建議采用口述或者無實物表演形式，并根據(jù)具體情況，必要時穿插現(xiàn)場模擬、病例討論的方式。

考核工作是教學(xué)核查階段的核心。要重視考核的施行，更要重視考核結(jié)果的評定與反饋;并及時整改，才能促進整個帶教過程的良性循環(huán)。

2.4 A-教學(xué)處理階段

教學(xué)質(zhì)量評定：包括教學(xué)過程的處理、改進，貫穿于整個過程中，可以使整個教學(xué)過程得到質(zhì)的提高。每次教學(xué)或帶教結(jié)束，需要舉行形式多樣的座談會，比如課后的即時討論、針對某個課程臨床見習(xí)之后的圓桌討論，這樣可以對帶教老師、學(xué)生，都起到督促作用，提高雙方的積極性?！澳サ恫徽`砍柴工”，通過這樣的環(huán)節(jié)，能夠探討本階段教學(xué)查房存在的問題，讓學(xué)生、教師互相評價，對實習(xí)工作提出意見和建議，對發(fā)現(xiàn)問題進行根因分析，肯定正面，改正不足，便于教學(xué)改進，使教學(xué)工作實現(xiàn)良性循環(huán)。

在處理過程中對于好的措施制定成為相應(yīng)的措施、標準，轉(zhuǎn)入下一次教學(xué)過程，以鞏固學(xué)生實習(xí)成績。對于反饋的不能完全解決的問題同樣需要制定相應(yīng)的改進辦法帶入下一個PDCA循環(huán)中分析解決，從而減少或避免同樣的問題再次出現(xiàn)。

3 討論

腫瘤放射治療學(xué)培養(yǎng)專業(yè)性強、周期長、難度大，是目前制約腫瘤放射治療醫(yī)師培養(yǎng)過程中存在的主要問題。目前在教學(xué)過程中現(xiàn)行采用的LBL（傳統(tǒng)教學(xué)法），是以老師為主體，忽略了學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生難以參與其中，無法感性認識放射治療的整個過程，習(xí)得知識具有片面性，難以理論聯(lián)系實際。另外在放療科等腫瘤相關(guān)科室，多采用“保護性醫(yī)療”模式，病人對自己病情的分期、嚴重程度了解不詳，缺乏示教病例，這使的SP（標準化病人）教學(xué)法在臨床教學(xué)過程無法開展。

PDCA作為一種高效的質(zhì)量管理工具，我院近幾年應(yīng)用PDCA循環(huán)管理工具取得了卓有成效的成績。PDCA法做為一種無限循環(huán)的管理工作程序和方法，每一循環(huán)都能夠使得質(zhì)量水平有新的提高，這種方法也完全適用于教學(xué)方面的質(zhì)量管理，對于提高教學(xué)醫(yī)院臨床帶教教學(xué)的質(zhì)量具有重要意義。已經(jīng)有文獻研究、報道了PDCA循環(huán)管理法在臨床及護理管理工作中的嘗試[1-3]。在我們的臨床帶教活動中，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可有效增強學(xué)生理論及操作成績，同時增強帶教老師的責(zé)任感，促使帶教老師的自我提高，改善了教學(xué)質(zhì)量;這是PDCA循環(huán)科學(xué)嚴謹?shù)哪Ｊ經(jīng)Q定的。PDCA循環(huán)法的臨床帶教目的更為明確，每個環(huán)節(jié)相互促進、螺旋上升;經(jīng)過嚴格的檢查與考核，進而有效促使臨床帶教工作更加標準化、規(guī)范化。在無工作經(jīng)驗的放療醫(yī)師帶教培養(yǎng)過程中，PDCA循環(huán)法的帶教方式效果明顯好于傳統(tǒng)的示范帶教法。

腫瘤放射治療學(xué)帶教過程是培養(yǎng)放療醫(yī)師的必然過程，上述方法的嘗試使我們發(fā)現(xiàn)問題并不斷改進，經(jīng)過幾輪循環(huán)已經(jīng)在學(xué)生和帶教老師中獲得了一致好評。在PDCA循環(huán)教學(xué)法實施過程中，通過老師的“教”，使其職業(yè)道德和敬業(yè)精神得到提升，工作作風(fēng)更加嚴謹、認真，理論知識及技術(shù)操作更加嫻熟，獲得更好的職業(yè)認同感，促進了科室教師隊伍的建設(shè)。關(guān)注學(xué)生的“學(xué)”，使帶教學(xué)生對臨床知識、診療過程印象深刻，成績及整體素質(zhì)較以往得到普遍提高。這樣使教師與學(xué)生相互促進的方法，值得在今后的帶教、見習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中進一步推廣。

參考文獻

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