中醫(yī)三步手法復位治療中老年橈骨遠端骨折Colls的療效研究

趙武平

【摘 ? 要】目的：分析中醫(yī)治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效。方法：選取我科室于2015年1月-2019年6月期間收治的320例橈骨遠端骨折（Colls）患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者給予三步手法復位、小夾板外固定、中藥內(nèi)服、中藥熏洗、功能鍛煉治療，治療后綜合評價患者的臨床療效與生活質(zhì)量。結(jié)果：治愈200例，好轉(zhuǎn)112例，無效8例，總有效率為97.5%;生活質(zhì)量評分為（90.6±4.2）分;住院時間為（5.2±1.0）d，患者疼痛緩解時間為（4.8±0.9）d。結(jié)論：中醫(yī)三步手法復位、小夾板外固定治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);橈骨遠端骨折（Colls）;療效

【中圖分類號】R473.36 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0259-02

橈骨遠端骨折（Colls）骨折是臨床上最常見的骨折之一，是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的橈骨骨折，可發(fā)生于不同年齡層中，但以中老年人居多，女性多于男性。患者常出現(xiàn)腕部腫脹、畸形及功能障礙。移位明顯者，可觸及異?；顒雍凸遣烈?，且有劇烈疼痛感，必須采取科學有效的方法及時進行治療。目前，臨床上治療橈骨遠端骨折（Colls）的常用方法主要包括手術(shù)治療法與非手術(shù)治療法。對于穩(wěn)定性骨折，可采取簡單易行的非手術(shù)治療法，對于不穩(wěn)定性骨折，則進行手術(shù)治療。多年來，我院中醫(yī)綜合治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效理想，可在確保治療效果的同時減輕患者疼痛，促進患者盡快康復?；诖?，本文主要介紹手法復位、小夾板外固定、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、功能鍛煉等中醫(yī)綜合治療橈骨遠端骨折（Colls）的臨床療效觀察，現(xiàn)進行如下總結(jié)報道。

1 所用材料與方法

1.1 臨床資料

選取我科室于2015年1月～2019年6月期間收治的320例橈骨遠端骨折（Colls）患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查確診，部分患者經(jīng)三維CT重建進一步確定骨折分型，符合第4版《骨與關(guān)節(jié)損傷》制定的橈骨遠端骨折（Colls）的診斷標準，均表現(xiàn)出不同程度的腕部腫脹、掌屈活動受限、疼痛難耐等臨床癥狀。本組患者中，男72例，女248例;年齡范圍為39-63歲，平均年齡為（52.6±4.8）歲;致傷因素：交通意外傷64例，墜落傷80例，跌傷160例，其他傷16例;骨折部位：左側(cè)橈骨遠端骨折（Colls）84例，右側(cè)橈骨遠端骨折（Colls）236例;骨折類型：閉合性骨折288例，開放性骨折32例。骨折AO分型：A型48例，B型80例，C型192例。所有患者受傷至就診時間均在72h之內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

手法復位：無移位型骨折患者，嵌入骨折，輕輕牽拉，后行夾板外固定術(shù)。移位型骨折患者，患者前臂中立位，助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠端背側(cè)，其余四指置于其腕掌部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠端旋前，并利用牽引力，順縱軸方向驟然猛抖，同時迅速尺偏掌曲，使之復位。

小夾板外固定：復位后，在維持牽引下，局部外敷藥物后均用四塊小夾板進行超腕關(guān)節(jié)固定，扎上3條布帶，最后將前臂置中立位，屈曲900懸掛胸前。X線檢查骨折愈合情況，約3～5周拆除夾板。

中藥內(nèi)服：2周內(nèi)，以活血化瘀、理氣止痛為治療原則。中藥藥方組成包括赤芍、桃仁、生地、炒當歸、炒枳殼各10g，紅花、土元、川芎、炙甘草、陳皮、炙沒藥各5g，水煎取汁，1劑/d，分早晚兩次溫服。2周后，以強筋骨、舒筋活血為治療原則，藥方中增加續(xù)斷、山萸肉各10g，隨癥加減。

中藥熏洗：拆除夾板后中藥熏洗，中藥組成包括伸筋草、海桐皮各20g，海風藤、紅花、羌活各10g，水煎取汁、熏洗，1劑/d。

功能鍛煉：固定夾板后，進行各關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，循序漸進地增強力度與輔度。2周后，骨折慢慢愈合時，進行腕關(guān)節(jié)鍛煉， 骨折完全愈合后，進行腕部、前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉。

1.2.2 觀察指標

療效評價標準：參照“中醫(yī)病癥診斷療效標準”進行判斷，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈是指骨折處對位理想，有骨痂生成，無明顯畸形，無疼痛感與腫脹感，各功能完全或基本恢復。好轉(zhuǎn)是指骨折處對位欠佳，局部稍有疼痛感，輕度畸形，功能有所改善。無效是指骨折處未愈合或畸形愈合，有疼痛感，各功能活動受限?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

生活質(zhì)量評估：參照SF-36的評價標準，評價指標包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，滿分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

本組320例患者治療后，治愈200例，好轉(zhuǎn)112例，無效8例，總有效率為97.5%;生活質(zhì)量評分為（90.6±4.2）分;住院時間為（5.2±1.0）d，患者疼痛緩解時間為（4.8±0.9）d;其中有2例出現(xiàn)皮膚局部壞死，經(jīng)處理后均治愈。

3 分析討論

橈骨遠端骨折（Colls）是指發(fā)生于手臂前方肌近側(cè)緣遠端處的骨折，是骨科的一種常見疾病，發(fā)病率高，對患者的身心健康造成了較大影響?；颊呷绻麤]有及時獲得有效治療，則容易因合并橈骨畸形而造成上肢功能障礙。橈骨遠端骨折（Colls）的治療方案較多，包括手法復位石膏、夾板外固定、切開復位接骨板內(nèi)固定等，手法復位石膏具有固定不確實、易移位、長期固定后關(guān)節(jié)易僵硬等不足。切開復位接骨板內(nèi)固定的切口入路主要包括掌側(cè)入路與背側(cè)入路兩種，背側(cè)入路缺點較多，掌側(cè)入路是臨床首選的治療方案之一。我院臨床實踐表明，中醫(yī)治療橈骨遠端骨折（Colls）可獲得良好的療效。

因為橈骨遠端骨折（Colls）患者多為中老年人，其身體機能較差，保守治療更為適宜。因為橈骨遠端2-3cm處是骨質(zhì)交接處，通常較為脆弱，在加上中老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，造成骨骼的強度與靈活性較差，運動量教少，關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)功能降低，受傷后極容易出現(xiàn)骨折。因此，在中老年人的橈骨遠端骨折（Colls）治療上，要妥善進行復位與固定，強化牽引，以確保牽引力與復位手法的準確性，如果牽引力不夠或復位手法不正確，則極可能會造成骨折移位或骨折愈合面畸形?？蓨A板固定法，局部加墊、加壓，以固定骨折位置，預防骨折移位。術(shù)后，可適當給予活血化瘀中藥內(nèi)容與熏洗治療，以促進骨折部分腫脹處盡快消退，促進骨折快速愈合。同時配合功能鍛煉，可加快各功能的恢復，護患之間的密切合作，也能在一定程度上醫(yī)生患者治療依從性，醫(yī)護人員上門訪查，指導患者正確用藥與功能鍛煉，均能幫助患者早日康復。

我院選取200例橈骨遠端骨折（Colls）患者為研究對象，對比分析了外科手術(shù)治療與中醫(yī)手術(shù)整復治療的不同效果，得出的結(jié)論是：采用中醫(yī)手發(fā)整復，可避免手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。用中醫(yī)正骨術(shù)治療橈骨遠端骨折具有療效好、操作簡單、患者恢復快和治療費用低等優(yōu)點。筆者通過對我院采用中醫(yī)綜合治療的320例橈骨遠端骨折（Colls）患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，治療總有效率高達97.5%，患者生活質(zhì)量較高，住院時間為（5.2±1.0）d，疼痛緩解時間為（4.8±0.9）d，僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)處理后均治愈。由此表明，手法復位、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、功能鍛煉等中醫(yī)綜合治療方案對橈骨遠端骨折（Colls）的治療效果理想，具有治療總有效率高、生活質(zhì)量高、住院時間短、疼痛緩解時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。這與前人的研究結(jié)論完全一致。

綜上所述，中醫(yī)治療橈骨遠端骨折（Colls）的療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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