糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療分析

高媛

【摘? 要】目的：探討糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者臨床特點(diǎn)及治療方法。方法：選取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者28例臨床治療方法效果進(jìn)行分析。結(jié)果：28例患者經(jīng)臨床治療，臨床緩解12例，顯效14例，無(wú)效2例，總有效率92.85%。結(jié)論：糖尿病性骨質(zhì)疏松的原因復(fù)雜，根據(jù)病情加以綜合治療，嚴(yán)格控制血糖，阻止糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)有效防治骨質(zhì)疏松。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性骨質(zhì)疏松癥;治療;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R580????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0017-01

糖尿病是全身代謝紊亂的疾病之一，常伴有骨代謝及鈣、磷代謝的紊亂。糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者平時(shí)一般無(wú)癥狀，故常被忽視。隨著糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的加重，可逐漸出現(xiàn)乏力、持續(xù)性腰痛、胸痛、背痛^[1]。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腰椎、胸椎、肋骨等多處骨折，甚至出現(xiàn)身材變矮、彎腰、駝背等畸形。選取2015年3月～2018年3月收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者28例臨床治療方法效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 本組收治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者28例，其中男16例，女12例，年齡最小37歲，最大70歲，平均年齡50±2.5歲。高尿鈣（24小時(shí)鈣>200毫克）、高尿鎂、高尿磷及低血鎂、血磷低或正常，血鈣往往正常。堿性磷酸酶升高意味著骨轉(zhuǎn)換率也升高，尿羥脯氨酸排出增高。X線攝片，當(dāng)骨的無(wú)機(jī)鹽丟失30%～50%以上時(shí)，x線才能顯示相應(yīng)的改變。

1.2 方法

1.2.1補(bǔ)充鈣和維生素D 奶制品含鈣量高，每日200毫升鮮奶含鈣約250毫克。對(duì)老年的糖尿病患者，建議每年從10月份開(kāi)始補(bǔ)鈣，春季時(shí)就可停服鈣片;在補(bǔ)鈣期間，應(yīng)服用維生素D以利鈣的吸收。

1.2.2降鈣素 降鈣素是甲狀腺c細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白質(zhì)，可抑制破骨細(xì)胞，拮抗甲狀腺激素，從而減少骨吸收^[2]。降鈣素對(duì)骨吸收所致的骨痛有明顯的療效，已廣泛用于骨質(zhì)疏松癥的病人。目前臨床上多用降鈣素鼻噴劑，每日50單位，每周5次，同時(shí)加元素鈣每日500毫克，也是每周5次?；蛘呖捎媒碘}素注射劑，密鈣息50單位，肌內(nèi)注射，每周1～2次;或益蓋寧20單位，肌內(nèi)注射，每周1～2次。

1.2.3二磷酸鹽 二磷酸鹽是一類(lèi)與鈣有高度親和力的人工合成化合物，可改變骨基質(zhì)特性，抑制破骨細(xì)胞生成和骨吸收。主要用于骨吸收明顯增強(qiáng)的代謝性骨病，如變形性骨炎、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腫瘤性高鈣血癥等?？捎糜谥委熢l(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要適應(yīng)于高轉(zhuǎn)換型者。尤其適用于高轉(zhuǎn)換型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥又不宜用雌激素治療者，對(duì)類(lèi)固醇性骨質(zhì)疏松也有良效，骨轉(zhuǎn)換率正?；蚪档驼卟灰藛为?dú)用二磷酸鹽治療。常用的如阿侖膦酸鈉（商品名：福善美、固邦等），主要?jiǎng)┬桶ǜＩ泼?0毫克，每周1次;固邦10毫克，每日1次。需要注意的是，該類(lèi)藥物可能導(dǎo)致反流性食管炎等較明顯的胃腸道反應(yīng)，需空腹服藥，并需用大于300毫升的水送服，服藥后30分鐘不得平臥。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)臨床治療，臨床緩解12例，顯效14例，無(wú)效2例，總有效率92.85%。

3 討論

糖尿病與骨及鈣、磷代謝的關(guān)系比較復(fù)雜，是否發(fā)生糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥取決于各種因素綜合作用的結(jié)果;許多研究顯示，胰島功能明顯減退者的骨密度亦有明顯降低。高血糖的滲透性作用，促使大量鈣、磷、鎂離子排出體外，而低血鈣、低血鎂則會(huì)引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增強(qiáng)溶骨作用;而低血磷會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗，導(dǎo)致惡性循環(huán)。成骨細(xì)胞表面有胰島素受體。當(dāng)人體胰島素缺乏時(shí)，成骨細(xì)胞活性降低，骨形成減少^[3]。有報(bào)道，口服磺脲類(lèi)降糖藥的患者可能通過(guò)增加cAMP干擾磷酸酯酶催化劑以降糖，而競(jìng)爭(zhēng)性抑制酶的活性，增加骨鈣鹽的丟失，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。糖尿病長(zhǎng)期控制不良時(shí)，常伴有肝、腎功能損害，影響鈣的吸收和骨的鈣化^[4]。

由于糖尿病性骨質(zhì)疏松的原因復(fù)雜，單一療法效果不佳，應(yīng)根據(jù)病情加以綜合治療，但是最關(guān)鍵的還是嚴(yán)格控制血糖，阻止糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)有效防治骨質(zhì)疏松。

老年糖尿病患者常有骨質(zhì)疏松。1型糖尿病發(fā)病初期，骨骼內(nèi)無(wú)機(jī)鹽即有10%～20%的下降;而2型糖尿病的骨量減少與胰島素分泌不足、高血糖、滲透性利尿引起的尿鈣丟失、腎1α-羥化酶活性減弱、活性維生素D代謝障礙等有關(guān);女性的骨丟失速度較男性為快^[5]。糖尿病病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，常有腰、背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉鈍痛^[6]。若經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和x線攝片，證實(shí)有骨質(zhì)丟失時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖，抑制糖尿病進(jìn)一步發(fā)展外，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，補(bǔ)充鈣和服用維生素D。

老年糖尿病患者易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥?；颊叱８邢轮浫酢o(wú)力，下樓時(shí)加重。膳食中鈣質(zhì)攝入少，不飲牛奶，很少曬太陽(yáng)。常有腰痛，身高變矮，駝背，或有骨折史。橈骨或腰椎骨礦密度測(cè)定，證實(shí)骨礦密度降低，與同年齡、同性別的正常人比較降低20%以上^[7]。X線腰椎片亦可顯示腰椎骨質(zhì)疏松征象。老年女性糖尿病患者中骨礦密度降低者在50%以上。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也高^[8]。

對(duì)絕經(jīng)后的女性糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥病人，可以服用雌激素（常用的有己烯雌酚、尼爾雌醇、妊馬雌酮、利維愛(ài)等）聯(lián)合補(bǔ)鈣，但是雌激素有一定不良反應(yīng)，因此對(duì)其適應(yīng)證和劑量應(yīng)請(qǐng)教婦科醫(yī)生。雌激素類(lèi)似物（如雷洛昔芬）等也可用于骨質(zhì)疏松的治療，患者可按照醫(yī)師的建議選擇適合自己的治療方法。

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