整體護(hù)理在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用效果

陳利

【摘 ?要】目的：探討整體護(hù)理在瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩中的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年5月收治的72例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組陰道分娩成功率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)程時間短于對照組，出血量少于對照組，住院時間短于對照組，新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理在瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩中的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;整體護(hù)理;效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0200-01

近年來隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率增高和我國二胎政策陸續(xù)開放，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦占有相當(dāng)比例，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生普遍關(guān)注的對象。因過分強調(diào)瘢痕子宮再妊娠分娩時子宮破裂、產(chǎn)后出血的可能性，大部分產(chǎn)婦對選擇經(jīng)陰道自然分娩抱有抵觸情緒，但從利于母嬰健康方面講，經(jīng)陰道自然分娩是首選分娩方式[1]。隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對符合陰道分娩指征的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦實施嚴(yán)密的產(chǎn)程觀察及護(hù)理干預(yù)能有效提高分娩成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月-2019年5月收治的72例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)陰道試產(chǎn)條件者;上次剖宮產(chǎn)分娩術(shù)式是子宮下段橫切口，且下段肌層厚度>3.5cm;無其他子宮手術(shù)史;患者依從性好，經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥等。對照組年齡25-38歲，平均年齡（32.64±4.85）歲;孕周34-39周，平均（35.62±0.92）周。觀察組年齡24-38，平均年齡（32.13±4.49）歲;孕周34-39周，平均（35.49±1.03）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)

生產(chǎn)前指導(dǎo)患者規(guī)律產(chǎn)檢，生產(chǎn)時常規(guī)監(jiān)測孕產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。產(chǎn)后遵醫(yī)囑用藥等。

1.2.2觀察組予以整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

①分娩前護(hù)理：對產(chǎn)婦陰道分娩的可行性進(jìn)行全面評估，完善各項檢查，了解是否存在妊娠綜合征或其他重大疾病，了解上次剖宮產(chǎn)情況，包括手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)效果等，及時發(fā)現(xiàn)影響陰道分娩的相關(guān)危險因素;子宮瘢痕厚度是預(yù)測子宮破裂可能性的一個重要指標(biāo)，產(chǎn)前以超聲儀器檢測子宮瘢痕厚度，評估陰道分娩可行性;選擇恰當(dāng)方法對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，特別是陰道試產(chǎn)利弊、剖宮產(chǎn)利弊等，取得患者及家屬配合、支持，并評估患者對子宮瘢痕妊娠、陰道分娩等知識的認(rèn)識程度。②分娩中護(hù)理：觀察產(chǎn)婦精神及心理狀態(tài)，主動與其交流，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、不安等負(fù)性情緒，使其保持愉悅心情，積極配合分娩;分娩期間嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮及胎兒胎心、胎動，根據(jù)產(chǎn)婦具體生產(chǎn)情況，繪制產(chǎn)程圖;密切監(jiān)測分娩過程中是否出現(xiàn)宮縮、尿潴留、惡露下降障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥;一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮先兆破裂、呼吸急促、血尿等異?，F(xiàn)象，及時停止陰道試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，以挽救產(chǎn)婦及胎兒生命[2]。③分娩后護(hù)理：子宮瘢痕部位妊娠陰道分娩后大出血發(fā)生風(fēng)險較高，故需做好早期監(jiān)測及護(hù)理，比如產(chǎn)前充分儲備血液、分娩過程中加強心電監(jiān)護(hù)、分娩后給予縮宮素注射等;分娩后定時按摩產(chǎn)婦子宮，密切觀察其子宮收縮情況，監(jiān)測陰道流血量、惡露量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取積極措施進(jìn)行處理;分娩后做好健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦第一時間撫觸，介紹產(chǎn)后護(hù)理及新生兒養(yǎng)護(hù)要點，鼓勵產(chǎn)婦早吸吮，早開奶，做好心理疏導(dǎo)，防止產(chǎn)后抑郁。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組各產(chǎn)程用時;統(tǒng)計比較兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、住院時間。其中新生兒Apgar評分0-10分，評分越高，新生兒窒息程度越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x-±S）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，行X2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組陰道分娩成功率91.67%（33/36）、產(chǎn)程時間（5.19±2.14）h、出血量（140.25±30.15）ml、住院時間（6.54±0.61）d、新生兒Apgar評分（9.14±0.74）分;優(yōu)于對照組的75.00%（27/36）、（8.95±3.20）h、（165.68±33.69）ml、（7.98±1.02）d、（8.16±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等原因引起，隨著我國二孩政策實施，瘢痕子宮再妊娠人數(shù)隨之上升，由此引發(fā)子宮破裂、胎盤前置、產(chǎn)后出血等問題日益突出。瘢痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)雖能在一定程度上解決上述問題，但再次剖宮產(chǎn)的實施易損傷膀胱及腹臟組織器官，感染、粘連、切口愈合不良等產(chǎn)后并發(fā)癥較多，而陰道分娩可大大減少以上并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

整體護(hù)理干預(yù)是一種新興護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理更全面、細(xì)致、人性化，目前廣泛應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理工作中。整體護(hù)理強調(diào)以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，根據(jù)患者生理、心理、文化、精神等多方面需要提供系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理干預(yù)能有效降低瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血率。針對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行整體護(hù)理，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦在圍產(chǎn)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，并且通過加深產(chǎn)婦對自然分娩的科學(xué)正確的認(rèn)識，有效改善產(chǎn)婦的不良情緒。在整體護(hù)理中，護(hù)理人員重點指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦能夠正確地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有利于增進(jìn)母嬰之間情感交流，也有利于疏導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁焦慮的不良心理，促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)。產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，并且密切的關(guān)注產(chǎn)程的相關(guān)進(jìn)度，同時醫(yī)護(hù)人員積極的配合能夠一定程度的提高產(chǎn)婦在分娩時的安全性。

綜上所述，對瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦實施整體護(hù)理干預(yù)能有效提高自然分娩成功率，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊會娜.整體護(hù)理干預(yù)對瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（10）：1912-1913.

[2] 王麗影.整體護(hù)理在瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道分娩中的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：122-124.

[3] 何信真.目標(biāo)管理理論的針對性護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，20（11）：122-124.