護理管理在骨科手術(shù)室護理中的應用效果

李曉娟

【摘 ?要】目的：探究護理管理在骨科手術(shù)室護理當中的應用效果。方法：篩選本院2016年8月至2018年10月收治的100例骨科手術(shù)患者進行研究，并以隨機法將其分為對照組與實驗組，各50例。對照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護理，實驗組患者在常規(guī)手術(shù)室護理基礎上給予護理管理，評判標準：各項護理指標及護理評分指標。結(jié)果：實驗組患者的護理差錯發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率、護理滿意度分別為：2.00%、2.00%、96.00%，明顯優(yōu)于對照組的14.00%、22.00%、70.00%;實驗組的護理質(zhì)量評分指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護理管理模式的實施可減少護理差錯和護理糾紛，提升護理質(zhì)量，促使患者提高對護理工作的滿意程度，值得推廣。

【關鍵詞】護理管理;骨科手術(shù)室護理;應用效果

【中圖分類號】R472 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0159-02

引言

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)救治的重要場所，是醫(yī)院的重要組成部分;手術(shù)室也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，由于患者在手術(shù)過程中需要手術(shù)器械、設備的種類繁多，同時對于患者而言，手術(shù)過程也均屬于侵襲性操作，易在手術(shù)過程中引發(fā)院內(nèi)感染的危險因素，增加院內(nèi)感染的發(fā)生風險;且手術(shù)配合和細節(jié)均關乎患者生命安全;因此，也對手術(shù)室護理管理提出更高要求。精細化管理通過管理的精、細、準化，進行手術(shù)室護理安全風險管理和質(zhì)量控制，以減少不良事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量。本研究回顧性分析精細化管理模式在我院手術(shù)室護理管理中的應用價值，以期為我院手術(shù)室護理管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1臨床資料

篩選本院自2016年8月至2018年10月收治的100例骨科手術(shù)患者進行研究，以隨機法將其分為對照組與實驗組，各50例。對照組中，男27例，女23例;年齡19～60歲，平均年齡（39.5±2.5）歲;其中脊柱手術(shù)患者18例，四肢手術(shù)患者15例，關節(jié)手術(shù)患者17例。實驗組中，男28例，女22例;年齡20～61歲，平均年齡（40.5±2.6）歲;其中脊柱手術(shù)患者21例，四肢手術(shù)患者17例，關節(jié)手術(shù)患者12例。納入標準：①接受手術(shù)治療的患者;②對本次研究知情并已簽署知情同意書的患者。③經(jīng)過本院倫理委員會審批的患者。排除標準：①合并手術(shù)禁忌證患者;②合并免疫系統(tǒng)障礙患者;③合并其他重大疾病患者;④合并精神障礙患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者給予常規(guī)的手術(shù)室護理。①在正式實施手術(shù)前，護理人員對患者的個人信息進行仔細的核對，并安全的將患者帶入手術(shù)室，在此過程中給予患者鼓勵，幫助患者消除對于手術(shù)的緊張感和恐懼感，增加對醫(yī)護人員的信賴，樹立治療的信心;②在進入手術(shù)室后，要遵循醫(yī)生的囑咐，給予患者藥物的服用或者注射，在手術(shù)進行的過程中配合好醫(yī)生，準確的傳遞工具，密切觀察患者的各項生命體征變化情況;③在手術(shù)結(jié)束后，將患者送入病房，然后開展臨床護理工作。

1.2.2實驗組

實驗組患者在給予其常規(guī)手術(shù)室護理的基礎上加用護理管理。①強化環(huán)境管理。對手術(shù)過程中可能由操作儀器產(chǎn)生的噪音，護理人員要做到及時的有效控制，最好用鉛屏進行防護，以此來避免對人體的傷害。如果被手術(shù)操作器械劃傷，要立即進行沖洗，并做好消毒工作。除此之外，還要及時清理手術(shù)室，保持手術(shù)室衛(wèi)生的干凈和整潔，將手術(shù)室溫度調(diào)整在適宜的范圍內(nèi)，做好消毒工作，確保手術(shù)室保持在無菌環(huán)境之下;②提高安全和責任意識。首先對患者的病情進行詳細了解，在手術(shù)前監(jiān)督患者禁食禁水，為患者講述一些手術(shù)相關的成功案例，提高患者對手術(shù)治療的信心，叮囑患者身體放松，保持心情愉悅能夠提高治療效果。將患者帶至手術(shù)室后，要在第一時間對患者的姓名、年齡、手術(shù)位置、手術(shù)名稱以及藥物過敏試驗情況等基本信息進行一一核對，對每例患者負責，增強護理人員自身的責任意識。針對需要輸血的患者，護理人員應及時與醫(yī)院的血庫、主治醫(yī)生和麻醉師進行同時核實，在保證全部信息無誤的情況下再簽字，然后投入到具體的操作中。在手術(shù)完成后，要對手術(shù)器械進行仔細的核準，包括具體的數(shù)目以及器械的完整程度，并保管好手術(shù)標本，保證后續(xù)治療的順利進行。

1.3觀察指標

①護理指標。主要包括護理差錯發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率以及護理滿意度;②護理質(zhì)量評分。分值為0～100分，分值越高，說明護理質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的護理差錯發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率、護理滿意度分別為：2.00%、2.00%、96.00%，均明顯優(yōu)于對照組的14.00%、22.00%、70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 骨科手術(shù)室護理風險控制措施

3.1強化手術(shù)患者的核對

為避免手術(shù)患者接錯，護理人員需要嚴格執(zhí)行查對制度，一患者從病房接到手術(shù)室時，二進入手術(shù)室之前，三患者上手術(shù)臺前，四手術(shù)開始前，五手術(shù)完成后，核對無誤后才能實施手術(shù)。

3.2強化手術(shù)部位的核對

區(qū)分患者手術(shù)左右部位，特別是針對多處骨折的患者更需要強化手術(shù)部位的檢查，以便混淆手術(shù)部位。

3.3加強術(shù)中輸血的控制

嚴格執(zhí)行輸血查對制度，血庫取血要認真核對，輸血前兩名護理人員共同確認正確后才能輸入，確保患者基本信息、交叉配血結(jié)果以及血液質(zhì)量沒有問題后才能輸注。密切觀察患者輸血過程中的反應，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，輸血完成后要保留血袋48小時，以便檢查。

3.4正確使用氣囊止血帶

氣囊止血帶的型號要根據(jù)患者自身情況來定，使用前要檢查氣囊止血帶的質(zhì)量，如有沒有漏氣、接頭有沒有問題、電動止血儀性能是否正常等，將患者使用止血帶的時間、部位控制好，確保壓力適當，對使用中的止血情況進行觀察。若手術(shù)時間較長可一小時放氣一次，十分鐘后再充氣使用，可避免患者神經(jīng)受到傷害。

3.5嚴格核對術(shù)中用藥

患者術(shù)中用藥需要護理人員嚴格執(zhí)行查對制度，注意藥物的名稱、劑量、使用方法，查對患者姓名、住院號，過敏性藥物使用前要做好皮試，手術(shù)過程中護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑需要重復確認一遍，無誤后方可使用。

3.6強化手術(shù)器械的檢查核對

術(shù)前骨科護士需要仔細查對手術(shù)器械，確認器械完好、無松動螺絲，并在切皮前、關體腔前和關體腔后由手術(shù)者、洗手護士和巡回護士三人核對，在記錄單上記錄核對結(jié)果。

3.7妥善保存標本

洗手護士要妥善保存標本，做好防腐處理，與護工交接核對后簽名，交由護工將標本送到病理室。

4 討論

從醫(yī)學的角度來講，對于骨傷外科手術(shù)患者來說，他們的受傷面積是比較大的，在手術(shù)的過程中出血量也十分巨大，治療的周期比較長，這樣的一系列相關方面的因素導致骨傷后的患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況十分普遍，特別是臨床抗生素的應用、手術(shù)室環(huán)境、以及手術(shù)過程中不規(guī)范的護理行為，都會使得患者醫(yī)院感染的幾率大大增加，要想從根本上使骨科患者的醫(yī)院感染幾率有效降低，就需要針對以上的相關因素進行嚴格的控制，從最大程度上加以有效規(guī)避。手術(shù)室護理工作相對其他的科室工作更復雜，主要是由各個護理環(huán)節(jié)組成的一個流程體系，并且每個流程都顯得很重要，若是一個細小的工作出現(xiàn)了問題，都有可能會導致整場手術(shù)出現(xiàn)安全隱患。而細節(jié)護理正好是可以監(jiān)管每場手術(shù)內(nèi)的細節(jié)問題，同時也有效地減少了手術(shù)室護理當中出現(xiàn)的風險問題，解決了隱患，從而實現(xiàn)手術(shù)室護理工作的專業(yè)化，并且對患者的生命質(zhì)量也實現(xiàn)了保證。手術(shù)不僅會使機體出現(xiàn)創(chuàng)傷性刺激，還會對患者的心理反應產(chǎn)生嚴重影響，強烈的心理反應會對機體系統(tǒng)產(chǎn)生不良刺激，從而使得手術(shù)和麻醉的安全性降低。應激反應屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌反應，受到外界的刺激時會導致機體代謝發(fā)生一定的變化。在多種傷害性刺激的影響作用下會導致應激反應發(fā)生，最為強烈的是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，因此應激反應的關鍵指標是兒茶酚胺水平發(fā)生變化。兒茶酚胺水平的增高會升高機體的脂肪含量和血糖水平，最終會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)各種心血管并發(fā)癥。

5 結(jié)語

手術(shù)室的發(fā)展歷程經(jīng)歷了簡易型手術(shù)室-分散型手術(shù)室-集中型手術(shù)室-潔凈手術(shù)室-數(shù)字一體化手術(shù)間的一個發(fā)展歷程，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療效果及護理水平都有了更高的要求。手術(shù)室作為為患者實施手術(shù)、治療以及搶救的重要場所，每個環(huán)節(jié)都至關重要，一旦出錯可能給患者帶來致命危險;因此，手術(shù)室人員需非常仔細地實施操作，才能避免不良事件的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)的護理工作是保證手術(shù)室正常運轉(zhuǎn)和手術(shù)順利開展的重要前提，隨著現(xiàn)代護理理念的不斷發(fā)展，護理理念也逐漸由傳統(tǒng)的“以完成手術(shù)任務為中心”發(fā)展為“以患者為中心”，在完成護理工作的前提下更追求護理的精細化和個性化。

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