顱腦手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原菌及耐藥性臨床效果觀察

吳學(xué)良

【摘 ?要】目的：探究顱腦手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原菌及耐藥性，提供臨床參考價(jià)值。方法：選取2017年9月-2018年11月時(shí)間段至我院就診的顱腦手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者150例作為研究對(duì)象，搜集患者的腦脊液進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析耐藥性。結(jié)果：150例腦脊液標(biāo)本中，共分離175例病原菌株，主要菌種為革蘭陽性菌51.43%（90/175），其次是革蘭陰性菌45.71%（80/175），最少即真菌2.86%（5/175）。藥敏試驗(yàn)顯示，金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)阿奇霉素、頭孢西丁、紅霉素以及青霉素G等藥物耐藥性均在80%以上，對(duì)萬古霉素耐藥性為0，即完全敏感。肺炎克雷伯菌等病原菌對(duì)美羅培南、亞胺培南等藥物的耐藥性為0。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南、慶大霉素、頭孢噻肟以及頭孢哌酮的耐藥性在90%以上。結(jié)論：革蘭陽性菌和革蘭陰性菌是引發(fā)顱腦手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要病原菌，需選擇合理的抗菌藥物，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】顱腦手術(shù);中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;病原菌;耐藥性

【中圖分類號(hào)】R742 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0068-01

顱內(nèi)感染是顱內(nèi)手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會(huì)直接影響手術(shù)治療效果和預(yù)后，若果不能及時(shí)準(zhǔn)確的治療可能導(dǎo)致患者死亡。有研究證明外切口感染、泌尿感染、肺部感染以及顱內(nèi)感染屬于醫(yī)院四大感染類型。顱內(nèi)感染患者術(shù)后免疫機(jī)能下降，病原體更容易突破機(jī)體防御屏障，并迅速進(jìn)入特定部位生長(zhǎng)繁殖，引起局部甚至全身炎性反應(yīng)[1]。由于抗菌藥物的使用顱內(nèi)感染情況得到一定的控制，但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)明顯增加病原菌的耐藥性?；诖耍疚难芯匡B腦手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原菌及耐藥性，提供臨床參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年9月-2018年11月時(shí)間段至我院就診的顱腦手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者150例作為研究對(duì)象，收集其腦脊液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。其中男性患者例、女性患者例，年齡在23-68歲之間，平均年齡（47.58±8.57）歲?；颊呔栽附邮軝z驗(yàn)，并且對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。

1.2 方法

穿刺前對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，杜絕局部細(xì)菌定植和污染，通過直接引流方式采集腦脊液5mL，置于專用瓶中，將其放入細(xì)菌培養(yǎng)系統(tǒng)中孵育，溫度控制在37℃并震搖培養(yǎng)，出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)轉(zhuǎn)接至血平皿培養(yǎng)（35℃，20-24小時(shí)），病原菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性為依據(jù)開展藥敏試驗(yàn)。選擇梅里埃半自動(dòng)鑒定儀器進(jìn)行病原菌判斷，采取K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)計(jì)量資料（ ）。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦脊液培養(yǎng)病原菌分布情況

150例腦脊液標(biāo)本中，共分離175例病原菌株，革蘭陽性菌占比51.43%、革蘭陰性菌占比45.71%、真菌占比2.86%。

2.2病原菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)阿奇霉素、頭孢西丁、紅霉素以及青霉素G等藥物耐藥性均在80%以上，對(duì)萬古霉素耐藥性為0，即完全敏感，見表2。

2.3革蘭陽性性菌耐藥性分析

肺炎克雷伯菌等病原菌對(duì)美羅培南、亞胺培南等藥物的耐藥性為0。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南、慶大霉素、頭孢噻肟以及頭孢哌酮的耐藥性在90%以上，見表3。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病菌入侵后引發(fā)一系列炎癥以及非炎癥性疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是顱腦手術(shù)患者極易出現(xiàn)的感染類型之一。顱腦手術(shù)患者需長(zhǎng)期住院，且侵入性操作較多，另外免疫力下降、手術(shù)對(duì)血腦屏障的破壞以及疾病本身等因素均會(huì)引發(fā)感染，影響治療效果和預(yù)后[2]。抗菌藥物使用雖然能起到一定的預(yù)防效果，但長(zhǎng)期使用后會(huì)增強(qiáng)病原菌的耐藥性，增加顱內(nèi)感染的難度，因此需對(duì)此類疾病患者腦脊液中病原菌進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，確定更有效的、針對(duì)性的治療方案。本研究結(jié)果顯示，腦脊液中革蘭陽性菌占比51.43%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄糖球菌分布最多。以上兩種藥物對(duì)阿奇霉素、頭孢西丁、紅霉素以及青霉素G呈現(xiàn)高耐藥性，但對(duì)萬古霉素敏感?？梢娙f古霉素可作為革蘭陽性菌導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的有效治療藥物。革蘭陰性菌中鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌分布較多，其對(duì)頭孢噻肟、慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮表現(xiàn)出高耐藥性，但均對(duì)美羅培南、亞胺培南較敏感，因此可采用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療革蘭陰性菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。有研究表明，存在顱腦手術(shù)患者術(shù)前已經(jīng)遭受細(xì)菌入侵的情況，導(dǎo)致腦外傷與腦外傷患者的感染因素存在差異，腦脊液病原菌分布也會(huì)有做不同，此時(shí)需區(qū)分治療[3]。

綜上所述，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌是引發(fā)顱腦手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要病原菌，需選擇合理的抗菌藥物，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 何萍，徐俊，豐濤，等.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液主要病原菌的構(gòu)成及耐藥性的監(jiān)測(cè)[J].臨床薈萃，2016，31（10）：1121-1124.

[2] 雍成明，楊代明，宣家龍，等.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及防治措施[J].安徽醫(yī)藥， 2015，19（9）：1745-1747.

[3] 崔濤，史保中，徐東曉.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3428-3430.