經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床分析

李會(huì)超

【摘 ?要】目的：對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床情況進(jìn)行闡述分析。方法：選取64例2016年11月到2018年11月我院接收的腰椎管狹窄癥患者，按照1：1的比例將其劃分為參照組和觀察組各32例，參照組給予傳統(tǒng)的切開減壓及融合術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)于患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后臥床時(shí)間而言，觀察組患者明顯比參照組效果更優(yōu)，差異顯著，P<0.05。就患者的術(shù)后VAS評(píng)分而言，在0.5d、3d、7d的評(píng)分中，觀察組低于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥患者，能夠獲得理想的治療效果，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，減少術(shù)中出血量，患者恢復(fù)快，值得臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎管狹窄癥;側(cè)隱窩

【中圖分類號(hào)】R635 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0056-02

腰椎病癥中，腰椎管狹窄癥是比較常見的，如果不能及時(shí)給予科學(xué)的治療，患者的生活能力就會(huì)喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及健康水平。當(dāng)前主要通過手術(shù)的方法對(duì)腰椎管狹窄癥治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法是切開減壓和融合術(shù)，其手術(shù)的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需要很長時(shí)間恢復(fù)，預(yù)后不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡手術(shù)出現(xiàn)，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者痛苦小，因此應(yīng)用比較廣泛。本文選取64例2016年11月到2018年11月我院接收的腰椎管狹窄癥患者對(duì)比分析手術(shù)治療的效果，下面就結(jié)果進(jìn)行闡述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取64例2016年11月到2018年11月我院接收的腰椎管狹窄癥患者，按照1：1的比例將其劃分為參照組和觀察組各32例。參照組患者中，男性18例，女性14例，年齡40-78歲，平均年齡（65.3±2.6）歲。病程4個(gè)月-21年，平均病程（16.6±3.9）年。觀察組患者中，男性17例，女性15例，年齡41-82歲，平均年齡（66.3±3.1）歲。病程5個(gè)月-20年，平均病程（16.3±3.6）年。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病程等分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者通過傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，即切開減壓和融合術(shù)。讓患者俯臥并給予全麻，進(jìn)行常規(guī)消毒。利用C臂X線機(jī)對(duì)病變的椎體位置進(jìn)行確定，以此為中點(diǎn)向前切口，切口為10cm，暴露出病變椎體棘突和椎板關(guān)節(jié)[1]。結(jié)合C臂X線機(jī)明確螺釘置入的位置、長度、方向，保證螺釘置入合理，將病變的椎板、棘突切除，保存患者的雙側(cè)關(guān)節(jié)，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大患者的隱窩以及神經(jīng)板管，并安裝融合器、利用生理鹽水沖洗切口，并留置引流管，最后縫合切口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者通過椎間孔鏡術(shù)進(jìn)行治療。讓患者俯臥并進(jìn)行局部麻醉，呈腹部懸空、腰椎后凸的姿勢。利用C臂X線機(jī)對(duì)病變的椎體位置進(jìn)行確定，經(jīng)過椎間盤上緣明確腰椎棘突中線。在髂翼——棘突連線旁12cm的位置進(jìn)行穿刺，使用16G穿刺針[2]，成功后將3ml 1%的利多卡因注射到關(guān)節(jié)周圍。沿穿刺針在硬膜外間隙放入導(dǎo)絲，并以此為中心進(jìn)行切口，長度為0.8cm，沿導(dǎo)絲將3級(jí)擴(kuò)張管放入其中。利用C臂X線機(jī)觀察擴(kuò)張管的位置，保證沒有問題之后將導(dǎo)管拔出。利用3級(jí)環(huán)鋸逐級(jí)切除，打磨關(guān)節(jié)突，并將椎間孔適度的擴(kuò)大，將0.75cm的保護(hù)套管置入到椎間孔中[3]。使用C臂X線機(jī)對(duì)位置確認(rèn)后，將連接的椎間孔鏡放入其中。對(duì)病變椎管進(jìn)行認(rèn)真的檢查，使用大小合適的髓核鉗將突出髓核摘除，殘余的部分;利用射頻消融并進(jìn)行纖維環(huán)及神經(jīng)根管成形術(shù)。若患者的側(cè)隱窩、椎間孔狹窄，可以將部分增生韌帶和上關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除。手術(shù)時(shí)要隨時(shí)觀察患者兩側(cè)神經(jīng)根的松弛度，若硬膜囊恢復(fù)自主搏動(dòng)，表明手術(shù)完成，然后移除保護(hù)套，將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后臥床時(shí)間等指標(biāo)，并記錄術(shù)后VAS評(píng)分，總分為0-10分，分?jǐn)?shù)越低，代表疼痛感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文章數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版本分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 則差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況 對(duì)于患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后臥床時(shí)間而言，觀察組患者明顯比參照組效果更優(yōu)，差異顯著，P<0.05。如表1.

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分 在0.5d、3d、7d的評(píng)分中，觀察組低于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2.

3 討論

臨床中，腰椎管狹窄癥是常見的疾病，其病因比較復(fù)雜，在中老年人比較常見。這種疾病早期治療一般是采用藥物治療、按摩、腹肌鍛煉等方式。但是如果患者存在神經(jīng)根癥狀，通過非手術(shù)方式無法治療，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法有椎板切除術(shù)、椎管成型術(shù)、顯微內(nèi)窺鏡下減壓術(shù)等[4]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展，這是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其術(shù)中損傷小，手術(shù)視野清晰，能夠直接將病變的髓核的摘除，實(shí)現(xiàn)減壓的效果。

本次研究中，對(duì)于患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后臥床時(shí)間而言，觀察組患者明顯比參照組效果更優(yōu)，差異顯著，P<0.05。就患者的術(shù)后VAS評(píng)分而言，在0.5d、3d、7d的評(píng)分中，觀察組低于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎管狹窄癥效果理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉強(qiáng)，吳華明，謝惠.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2018，46（03）：326-329.

[2] 徐建偉.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松癥患者的療效和安全性分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（02）：41-43.

[3] 苗勝，張錦洪，張寶峰，王青龍.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的有效性及臨床心得研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A1）：101+103.

[4] 李利軍，常峰，海涌，楊晉才，徐成，原杰，孫久強(qiáng)，王清華，丁勝強(qiáng).經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國骨傷，2018，31（07）：617-620.