肺炎”久治不愈原來另有原因

李令

【中圖分類號】R473.63????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0028-01

肺炎”久治不愈也可能是另有原因，有可能是白塞病的癥狀，其病發(fā)時(shí)臨床癥狀和肺炎癥狀較為相似，是一種血管炎性的慢性全身性疾病，多發(fā)人群為中年人與青年人，且男性病人多于女性病人，病情也比女性病人嚴(yán)重。發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)視力下降與視力模糊現(xiàn)象，皮膚也會(huì)出現(xiàn)紅色硬結(jié)樣和類似青春痘樣的皮膚病變現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及患者的肺部、腎臟、消化道、附睪以及神經(jīng)系統(tǒng)等器官，因此常被誤以為是肺炎，但是白塞病會(huì)出現(xiàn)緩解和反復(fù)發(fā)作的交替現(xiàn)象，因此在出現(xiàn)“肺炎”久治不愈時(shí)應(yīng)加大對病癥的觀察，以便發(fā)現(xiàn)潛在病癥，并徹底將其消除。

患者臨床資料：男性，35歲。主訴病癥為咳痰、咳嗽等現(xiàn)象持續(xù)2周。在來院治療的前2周，病人因受涼導(dǎo)致咳痰、咳嗽，會(huì)有少許黃痰咳出，痰液呈現(xiàn)黏稠狀態(tài);沒有頭暈與頭痛癥狀;無腹瀉與腹痛癥狀;沒有胸痛與胸悶癥狀;沒有出現(xiàn)尿急與尿頻以及尿痛癥狀;無咯血與盜汗癥狀。在藥店自己買的口服藥物，服用后癥狀沒有緩解。在來院3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)與發(fā)熱以及畏冷等現(xiàn)象，體溫在最高時(shí)為40.1℃，并且伴有頭痛但是沒有頭暈癥狀，也沒有出現(xiàn)嘔吐與惡心等不適。病人既往有慢性胃炎史。

患者經(jīng)過胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)：右肺下葉位置有斑片影;血常規(guī)檢測結(jié)果：血小板水平在216×109/L，白細(xì)胞水平在20.52×109/L，中性百分比為90.4%。常規(guī)的C反應(yīng)蛋白水平高于200mg/L，超敏的C反應(yīng)蛋白水平高于于5.0mg/L，鈉與磷水平分別為130mmol/L、0.78mol/L，醫(yī)生在考慮可能存在炎癥導(dǎo)致的社區(qū)獲得性的肺炎，讓其住院治療觀察。

在患者住院后，為其進(jìn)行基礎(chǔ)檢查并記錄，以便觀察病情變化。檢查項(xiàng)目有：體溫顯示35.9℃、呼吸測每分鐘20次、脈搏每分鐘有118次、血壓為89/67mmHg、A2大于P2、心率每分鐘為118次，雙肺呼吸音比較粗，右肺出現(xiàn)輕微的干濕啰音，左肺無此現(xiàn)象。心音比較正常，各瓣膜聽診位置無雜音。然后給其進(jìn)行機(jī)械檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，具體如下：

血常規(guī)檢查結(jié)果：血小板428×109/L，白細(xì)胞水平在12.02×109/L，中性百分比為65.6%。常規(guī)的C反應(yīng)蛋白水平為17.27mg/L，超敏的C反應(yīng)蛋白水平高于5.0mg/L，

胸部CT檢查結(jié)果：①右側(cè)胸腔的積液較之前檢查出現(xiàn)增多。②右肺下葉位置出現(xiàn)炎性改變現(xiàn)象。③右側(cè)的胸膜呈現(xiàn)肥厚現(xiàn)象。

肺炎支原體檢查結(jié)果是陰性;生化全套檢查出白蛋白水平為30.7g/L，其余都正常。降鈣素原水平為3.60ng/mL;采用九聯(lián)檢進(jìn)行呼吸道感染檢查為陰性;結(jié)核抗體檢查后顯示為陽性;痰查結(jié)核菌為陰性;檢查出痰結(jié)核桿菌的DNA為陰性;血培養(yǎng)與痰培養(yǎng)都沒有培養(yǎng)出相關(guān)致病菌;在進(jìn)行痰真菌培養(yǎng)后也沒有培養(yǎng)出真菌;降鈣素原為0.09ng/mL;血沉值為50mm/h; 醫(yī)生根據(jù)上訴結(jié)果給出的診斷分別為：①右側(cè)胸腔積液。②慢性胃炎。③細(xì)菌性肺炎。

在治療時(shí)給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)用藥兩周后改成口服藥物氧氟沙星片，再給予鹽酸氨溴索片化痰治療，同時(shí)進(jìn)行對癥處理與抑酸保胃治療。上述治療后病人的病情有所緩解，復(fù)查炎癥指標(biāo)與血常規(guī)等，顯示各指標(biāo)出現(xiàn)下降，進(jìn)行肺部CT檢查時(shí)可以看出病灶被吸收。然而，在病情好轉(zhuǎn)后3天患者再次出現(xiàn)右側(cè)胸背位置疼痛現(xiàn)象，且伴有低熱、呼吸困難等癥狀，再次進(jìn)行炎癥指標(biāo)檢查，指標(biāo)出現(xiàn)增高現(xiàn)象，胸部CT復(fù)查后，在雙胸腔內(nèi)有積液現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人有口腔潰瘍。經(jīng)病人告知最近兩年內(nèi)時(shí)常出現(xiàn)口腔潰瘍，并且雙下肢還有結(jié)節(jié)狀的紅斑。經(jīng)過這一發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生判斷此病人是患有白塞病。然后將治療方案進(jìn)行調(diào)整，使用免疫抑制劑與相關(guān)激素進(jìn)行治療，在治療一段時(shí)間后，病人康復(fù)出院。

這次病例告訴我們，“肺炎”在出現(xiàn)久治不愈時(shí)可能還存在其他原因，應(yīng)和患者進(jìn)行詳細(xì)溝通交流，以發(fā)現(xiàn)潛在的病癥，如外陰潰瘍與口腔潰瘍以及皮膚出現(xiàn)紅斑等現(xiàn)象，以防出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象。可能有的讀者會(huì)疑問白塞病發(fā)病時(shí)有什么特殊的癥狀嗎？此病癥發(fā)作時(shí)一般會(huì)表現(xiàn)出七類癥狀：①眼部出現(xiàn)病變，如眼屎增多、視力模糊以及眼睛疼痛等，視力會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下降的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)看不見任何事物。②生殖器位置與口腔部位都會(huì)出現(xiàn)不同程度的潰瘍。③會(huì)出現(xiàn)皮膚病變現(xiàn)象，如類似紅色硬結(jié)樣、青春痘樣的皮膚病變現(xiàn)象。④血管出現(xiàn)病變，下肢的淺表血管會(huì)出現(xiàn)曲張現(xiàn)象，走路時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，血管堵塞部位容易出現(xiàn)潰爛，且傷口愈合困難。⑤消化道也會(huì)出現(xiàn)病變，如消化道穿孔與潰爛現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道大出血，此時(shí)有生命危險(xiǎn)。⑥關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，如關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫脹以及疼痛等現(xiàn)象。⑦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，主要表現(xiàn)為四肢無力且伴有麻木，或者出現(xiàn)頭痛、癲癇、腦膜炎、偏癱、語言障礙等。此病癥無法根治，只能使用相應(yīng)藥物進(jìn)行控制。病情緩解期因人而異，可能是幾周也可能是數(shù)年不等。白塞病發(fā)病機(jī)制尚不明確，有的學(xué)者指出，此病癥可能與環(huán)境、免疫、遺傳以及感染等有關(guān)。有此病癥的患者平時(shí)飲食需要格外注意，應(yīng)盡量避免食用油膩、辛辣以及燒烤等食物，多食用一些新鮮的水果與蔬菜，日常攝入的營養(yǎng)要均衡。