探析先天性心臟病和心臟瓣膜病術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素

李艷婷 陳改梅

【摘 ?要】目的：本文主要針對先心病和瓣膜病術(shù)后的患者，在手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行分析，并且根據(jù)這些危險因素，提出針對性的預(yù)防措施。方法：我們使用回顧性分析方法，分析了我院在2016年6月份-2019年6月份收治的先心病和瓣膜病并進(jìn)行手術(shù)治療的患者的臨床資料，共490名。并且從這些臨床資料當(dāng)中提取有關(guān)于肺部感染的相關(guān)信息，比如肺部感染的發(fā)生情況和相關(guān)的影響因素等等。結(jié)果：通過對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在參與本次調(diào)研的490名患者中，有42名患者在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后出現(xiàn)肺部感染的情況，發(fā)生率達(dá)到8.6%。而該病癥的獨(dú)立危險因素是手術(shù)的類型，手術(shù)的時間以及肺動脈高壓。結(jié)論：與患有先天性心臟病的病患相比，進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)醫(yī)治的病患的肺部感染發(fā)生率相對較高，而手術(shù)的時間手術(shù)的類型以及肺動脈高壓都是肺部感染發(fā)生的危險因素。

【關(guān)鍵詞】心臟缺損;先天性;心臟瓣膜病癥;心外科手術(shù);肺部感染

【中圖分類號】R654;R563 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0020-02

在多種心臟病變的病癥當(dāng)中，先天性心臟病和心臟瓣膜病癥是最為常見的兩種，而外科手術(shù)治療是這兩種疾病的主要方法，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)治的方式，能夠在一定程度上對心臟存在的畸形現(xiàn)象進(jìn)行矯正，最終達(dá)到有效改善心臟血流動力學(xué)的情況。一般來說，患有心臟病癥患者的心臟血流動力學(xué)在得到改善之后，他們的生活質(zhì)量就能得到大幅度的提升，但是在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后，如果患者出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的情況，那么整個治療效果將會大幅度降低，本文主要針對心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

調(diào)研的過程是使用回顧性分析的方法，對我院在2016年6月份-2019年6月份進(jìn)行心臟病手術(shù)醫(yī)治的病患的基本資料的分析。首先從病癥的類型進(jìn)行分析，有168名病患屬于心臟瓣膜病癥，有322名病患屬于先天性病癥，從性別的角度進(jìn)行分析，有299名病患屬于女性，有191名病患屬于男性，從年齡范圍的角度進(jìn)行分析，年齡最小的病患為7個月，年齡最大的病患有81歲。通過對他們的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析之后，可以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)治的過程當(dāng)中，一共有42名病患出現(xiàn)了肺部感染的情況，而在這42名病患當(dāng)中，屬于先天性心臟病的病患，一共有20人，屬于心臟瓣膜病癥的病患，一共有22人。但是病患的性別，病程等各項(xiàng)基本資料和最終的調(diào)研結(jié)果之間并沒有密切的聯(lián)系。

1.2手術(shù)方法

參與本次調(diào)研的所有病患在進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治的過程當(dāng)中，都需要使用常規(guī)的仰臥位來進(jìn)行手術(shù)操作。然后前正在中進(jìn)行開胸，使用cpb，心臟直視中低溫停跳下進(jìn)行先天性心臟病的畸形手術(shù)醫(yī)治，以及瓣膜置換手術(shù)。其中有84名病患進(jìn)行了單純二尖瓣置換術(shù)，有57名病患進(jìn)行了主動瓣膜置換術(shù)，27名病患進(jìn)行了雙瓣膜置換術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件spss是在調(diào)研過程當(dāng)中所使用的數(shù)據(jù)分析軟件，而且是本次調(diào)研所收集到的所有數(shù)據(jù)都是定性資料，需要以例數(shù)以及百分率進(jìn)行表示。而且本次調(diào)研過程涉及到的各種影響因素，比如病患的年齡，病患是否存在抽煙的情況，手術(shù)醫(yī)治的時間，主動脈阻斷的時間，以及呼吸機(jī)輔助的時間，等各項(xiàng)指標(biāo)都是使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss來進(jìn)行具體的數(shù)據(jù)分析操作。

2 結(jié)果

通過對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)在參與本次調(diào)研的490名病患當(dāng)中，有18名病患在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后存在死亡的情況，而術(shù)后的肺部并發(fā)癥，主要有肺部感染，肺不張肺水腫，呼吸衰竭等等，其中發(fā)生肺部感染的人數(shù)一共有42人，總體的發(fā)生概率為8.6%。從單因素分析的角度進(jìn)行分析，肺部感染發(fā)生的情況與病患的手術(shù)類型，高齡抽煙術(shù)前兩周存在上呼吸道感染的情況，手術(shù)時間大約180分鐘，主動脈阻斷時間大約60分鐘。兩種病患的術(shù)后肺部感染多因素回歸分析的具體情況提示手術(shù)類型，手術(shù)時間以及肺動脈高壓是肺部感染的獨(dú)立危險因素，其具體情況如下表1所示。

3 討論

在體外循環(huán)手術(shù)結(jié)束之后，最常見的一種并發(fā)癥就是肺部感染的情況，肺部感染發(fā)生的原因非常復(fù)雜，也就是說在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后會存在很多因素，對于肺部感染并發(fā)癥產(chǎn)生影響，而主要的因素有手術(shù)醫(yī)治之前的病患是否存在其他類型的病癥，他們的年齡手術(shù)醫(yī)治之前的兩周是否存在感冒的病史，或者是否存在抽煙，肥胖，營養(yǎng)不良，急診手術(shù)等多種情況。在手術(shù)醫(yī)治的過程當(dāng)中，如果病患需要進(jìn)行氣管插管醫(yī)治，在氣管插管醫(yī)治的過程當(dāng)中使得病患的氣道黏膜受到傷害，那么發(fā)生肺部感染的概率也會大幅度增加。在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后，很多病患都需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣操作，如果呼吸機(jī)使用不當(dāng)，包括使用時間、模式、護(hù)理等因素，或者因?yàn)闊o菌操作的過程不嚴(yán)，就極有可能使患者出現(xiàn)肺部感染的病癥。

在進(jìn)行心臟瓣膜病癥手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后，病患的肺部感染的發(fā)生率與手術(shù)醫(yī)治之前是否存在其他類型的病變或者手術(shù)操作過程中氣管插管的過程，麻醉醫(yī)治的過程以及手術(shù)操作的過程之間都存在密切的聯(lián)系，所以心臟手術(shù)醫(yī)治過程必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)定來操作。在本次調(diào)研當(dāng)中，患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率達(dá)到8.6%。通過對病患的基本資料進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)病患之所以出現(xiàn)肺部感染的情況，大部分是由于術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行機(jī)械通氣的因素。除此之外，使用呼吸機(jī)輔助通氣醫(yī)治的病患發(fā)生肺部感染的概率也相對較高，因?yàn)楹芏鄰暮粑到y(tǒng)分泌出來的分泌物很容易在氣管導(dǎo)管的氣囊處堆積，最終使得各種病原微生物隨著分泌物直接進(jìn)入到呼吸道或者肺部當(dāng)中。

在本次調(diào)研當(dāng)中，屬于先天性心臟病癥的病患，一共有322名，屬于心臟瓣膜病癥的病患，一共有168名額，在發(fā)生肺部感染的病患人數(shù)當(dāng)中一共有42名出現(xiàn)了并發(fā)肺部感染的情況，從單因素分析的角度進(jìn)行分析，單因素危險因子主要有老年，抽煙，呼吸機(jī)輔助時間大于48小時，術(shù)前兩周存在呼吸道感染的情況，手術(shù)時間大于180分鐘。進(jìn)行多因素分析之后可以認(rèn)為病患的手術(shù)類型，手術(shù)時間，肺動脈高壓都屬于肺部感染的獨(dú)立危險因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱永鋒，王建平，張加強(qiáng).氣管插管全麻手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（16）：4083-4084.

[2] 朱永鋒，王建平，張加強(qiáng).氣管插管全麻手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（16）：4083-4084.

[3] 劉清航.胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[D].鄭州大學(xué).

[4] 孔祥盼，韓正學(xué)，李華.口腔癌皮瓣移植患者氣管切開術(shù)后肺部感染相關(guān)因素分析[C].第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議，2018.

作者簡介：

李艷婷（1987-）女，漢，寧夏中衛(wèi)人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)。

陳改梅（1986-）女，漢，寧夏同心人，本科，初級技師，研究方向：臨床用血指導(dǎo)。