后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腺瘤40例的療效觀察

全亞東

【摘 要】目的：探究后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腺瘤的療效。方法： 選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組，行后腹腔鏡手術(shù)治療;同時(shí)選取同期行開放手術(shù)治療腎上腺腺瘤的32例患者作為對(duì)照組。觀察、對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果： 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5低于對(duì)照組28.13%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 給予腎上腺腺瘤患者后腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效改善患者病情，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡手術(shù);腎上腺腺瘤

【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-01

在治療腎上腺良性病變上臨床多選用腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，該方法因并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢為臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文筆者通過對(duì)我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者行后腹腔鏡切除術(shù)的研究，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月期間收治的40例腎上腺腺瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組，行后腹腔鏡手術(shù)治療;同時(shí)選取同期行開放手術(shù)治療腎上腺腺瘤的32例患者作為對(duì)照組。所有患者經(jīng)檢查均確診為腎上腺腺瘤，且均已簽署本研究知情同意書，并已排除意識(shí)不清者。其中，實(shí)驗(yàn)組有16例男性患者，24例女性患者，年齡35-60歲，平均年齡（47.4±3.0）歲;腫瘤直徑0.6-11.0cm，平均直徑（2.9±0.7）cm;23例左側(cè)，17例右側(cè)。對(duì)照組有14例男性患者，18例女性患者，年齡36-58歲，平均年齡（46.5±2.7）歲;腫瘤直徑0.7-12.0cm，平均直徑（2.5±0.5）cm;17例左側(cè)，13例右側(cè)。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑等基礎(chǔ)資料上相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，先完成相關(guān)術(shù)前檢查，并確保合并高血壓、糖尿病者血壓、血糖水平穩(wěn)定。給予實(shí)驗(yàn)組患者后腹腔鏡手術(shù)治療，即：使患者呈健側(cè)臥位，將腰橋升高，行常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)，于腋中線髂脊上2cm處行切口，長度1-2cm，分離至腹膜后腔，將腹膜后腔以水囊擴(kuò)張。將5mm、10mm直徑的穿刺套管置入腋前線、腋后線肋緣下，將腹腔鏡置入[2]。在腎周筋膜外沿著腎臟背側(cè)游離至膈頂，將腎周筋膜打開，沿著腎上極分離至腎臟腹側(cè)。提起腎臟，將下腔靜脈、性腺靜脈充分暴露出來。以輸尿管為腎門線索，將下腔靜脈上段分離并充分暴露，找到腎上腺靜脈。若患者過胖，可將腎前筋膜打開使腎上極充分暴露。輕輕將下腔靜脈周圍組織進(jìn)行分離，確定腎上腺靜脈后行結(jié)扎處理[3]。將腎上腺腫瘤下部、內(nèi)部及后部分別沿著腎上極、下腔靜脈及橫膈膜進(jìn)行分離，期間應(yīng)輕輕結(jié)扎發(fā)現(xiàn)的副靜脈;若腫瘤位于左側(cè)還應(yīng)特別注意胰腺組織完好。接著于自制囊袋裝入游離的上部腫瘤，將切口延伸至5-10cm，將囊袋及其內(nèi)標(biāo)本取出，止血即可[4]。給予對(duì)照組患者開放手術(shù)，即：行全麻后，使患者呈健側(cè)臥位，將腰橋升高，行常規(guī)消毒鋪巾。于患者患側(cè)第10肋間行20cm斜切口，將皮膚、皮下組織、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌等依次切開，將腰背筋膜、肋間肌、腹橫肌于第11肋尖上緣切開將切口牽開，將腎周筋膜切開[5]。向腎臟腹側(cè)沿腎上極進(jìn)行分離，于腎上極上部腎上腺區(qū)探查腫瘤情況，將腫瘤分離出來，結(jié)扎基底部血管，切除腫瘤，止血，反復(fù)沖洗切口，未發(fā)現(xiàn)出血后，置入引流管再腎上腺窩內(nèi)，縫合切口即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（132.7±25.4）min、（75.4±25.8）ml、（20.3±4.2）h、（1.4±0.6）d、（7.2±2.2）d;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（119.6±39.4）min、（169.5±57.9）ml、（47.8±24.2）h、（2.7±1.4）d、（9.7±2.8）d。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;對(duì)照組患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)腹手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)可有效降低腹腔內(nèi)臟器受損、腹膜粘連及其他腸道并發(fā)癥等，但由于其手術(shù)操作空間小，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求更高，因此還未在臨床普及。近年來，臨床經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺腺瘤上除了有效降低了并發(fā)癥外，還可不被腹腔手術(shù)史、腹腔炎癥影響，應(yīng)用前景較高。

綜上所述， 給予腎上腺腺瘤患者后腹腔鏡手術(shù)治療能夠有效改善患者病情，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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