沙格列汀對社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合降糖藥物不達(dá)標(biāo)患者的療效觀察

邵金彩

【摘 要】目的：探究沙格列汀在北京社區(qū)醫(yī)院如何與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，并觀察沙格列汀對聯(lián)合降糖藥物仍控制欠佳患者的降糖療效。方法：選取2018年4月～2018年10月，在我院門診就診的30例2型糖尿病患者，應(yīng)用二甲雙胍、拜糖平聯(lián)合甘精胰島素，血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，均給予在原有治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合沙格列汀治療，對比患者治療前后的血糖水平。結(jié)果：對比血糖水平，治療前與治療后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沙格列汀對于采用聯(lián)合降糖藥物仍控制不良的2型糖尿病患者，降糖效果顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】沙格列汀;降糖藥物;2型糖尿病

【中圖分類號】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病日益成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要慢性病之一，其中2型糖尿病屬于臨床中比較多見的一類代謝性疾病。2型糖尿病患者主要由于胰島素抵抗合并有相對性胰島素分泌不足所致，特別是在中老年群體當(dāng)中的發(fā)病率較高，老年人由于其身體器官的各項(xiàng)功能出現(xiàn)衰退，合并多種慢性疾病，長期接受藥物治療對藥物耐受性程度較低，因而在此類患者的治療時(shí)患者容易發(fā)生低血糖或其他不良藥物反應(yīng)，因此影響了治療效果。[3]同時(shí)糖尿病發(fā)病受遺傳因素及環(huán)境影響，一旦機(jī)體胰島細(xì)胞受到損害，不能進(jìn)行正常的分泌代謝，則會導(dǎo)致進(jìn)食后血糖升高。若血糖長期過高，會導(dǎo)致患者β細(xì)胞分泌增加，使得胰島功能出現(xiàn)異常，引起細(xì)胞的凋亡，最后組織形態(tài)遭到破壞，致胰島素分泌不足[4]因此，針對2型糖尿病患者的治療中，需要合理選擇降糖藥物，在控制患者血糖水平的同時(shí)還應(yīng)改善患者胰島素抵抗，從而達(dá)到更優(yōu)的臨床療效[3]。

2018年4月，隨著北京市醫(yī)改政策正式實(shí)施，新型降糖藥物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，為已應(yīng)用聯(lián)合降糖藥物仍不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者帶來福音。本研究為北京社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用（DPP-4）抑制劑的初步小結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2018年4月～2018年10月時(shí)間段內(nèi)本院全科門診就診30例2型糖尿病患者，其中，13例男性和17例女性，40～82歲為年齡區(qū)間，（60.5+-2.5）歲為平均年齡。3～26年為病程，（13+-1）年為平均病程。用藥情況：均同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍、拜糖平聯(lián)合甘精胰島素，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：30例2型糖尿病患者，患者均接受同樣的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)和健康教育。在原有降糖藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服沙格列汀，每次5 mg，每日1次，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：以空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2HPPG）為指標(biāo)，對比分析患者治療前后的血糖水平?？刂茦?biāo)準(zhǔn)，空腹血糖<7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L，低血糖標(biāo)準(zhǔn)<3.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析患者治療前與治療后血糖數(shù)據(jù)，t用于組間對比，0.05是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：患者于治療前血糖均較高，不達(dá)標(biāo)，空腹大于7mmol/L，餐后2小時(shí)>10mmol/L，治療后患者空腹及餐后血糖有明顯下降，部分患者需減量原有降糖藥物及胰島素用量。對比治療前、后患者血糖水平，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2 討論：

傳統(tǒng)用藥不足之處：在治療T2DM的傳統(tǒng)藥物中，二甲雙胍作為一線用藥，是治療超重型T2DM患者的首選藥物，但胃腸道不良反應(yīng)、肝腎功能不全患者使用受限等問題影響了其臨床使用。胰島素增敏劑、胰島素制劑存在增加體重的不良反應(yīng)，因此在超重型T2DM患者中的使用也受到限制[1]。a-糖苷酶抑制劑有腹脹排氣增加的不良反應(yīng)，及服藥次數(shù)多，影響其使用效果。

門診聯(lián)合用藥中存在的問題：隨著2型糖尿病病程的延長，患者需要聯(lián)合多種口服降糖藥物甚至需要聯(lián)合胰島素降糖治療，使得患者的服藥品種及服藥次數(shù)增加，降糖效果不達(dá)標(biāo)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，隨著患者年齡增大，服藥依從性差，有漏服藥物現(xiàn)象。

（DPP-4）抑制劑特點(diǎn)：新型降糖藥物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑通過提高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽（GIP）的水平及活性發(fā)揮降糖作用，還能保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，從而更好地維持血糖穩(wěn)定和減少并發(fā)癥的發(fā)生。其中，沙格列汀是一種強(qiáng)效、高選擇性的外源性DPP-4拮抗藥，能有效抑制體內(nèi) DPP-4的活性，避免GLP-1被迅速降解和滅活，提高內(nèi)源性GLP-1濃度水平，發(fā)揮降糖作用[1]。沙格列汀有高效藥物活性，同時(shí)具備顯著靶向特異性，便于調(diào)動脂肪組織、外周肌肉對葡萄糖的利用及攝取，還具備顯著的藥物活性減弱表現(xiàn)，便于控制患者體重[2]。無論單獨(dú)用藥或聯(lián)合其他藥物，都能明顯降低T2DM患者血糖水平，改善患者胰島β細(xì)胞功能[4]。另外，沙格列汀安全性良好，在臨床治療中具有服用簡單，次數(shù)少的特點(diǎn)，患者對該藥物的依從性較好，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有胃腸道耐受性好、無肝腎功能損傷、低血糖發(fā)生率低、不增加體重等優(yōu)勢[4]。也有研究指出，β細(xì)胞去分化是導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰竭的重要因素[1]，DPP-4抑制劑則通過對基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1（SDF-1）及GLP-1的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)去分化的β細(xì)胞重新分化成具有分泌胰島素功能的β細(xì)胞[1]。另有研究顯示，胰島淀粉樣變增加了β細(xì)胞的凋亡和缺失[1]，而DPP-4類藥物可減輕人胰島淀粉多肽（hlAPP）誘導(dǎo)的小鼠胰島淀粉樣變所導(dǎo)致的β細(xì)胞凋亡和缺失[1]。DPP-4抑制劑可能在上述機(jī)制的共同作用下，顯著改善T2DM患者胰島功能、減輕IR，為胰島素分泌提供良好的前提條件。

本研究顯示，在我院門診選取的30例2型糖尿病患者，之前應(yīng)用多種藥物聯(lián)合治療，仍降糖效果不滿意。但在加用沙格列汀后，可使空腹及餐后2小時(shí)血糖明顯下降并達(dá)標(biāo)，并且可減少原有降糖藥物的用量，進(jìn)而達(dá)到減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，以沙格列汀為代表的新型降糖藥物二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑治療聯(lián)合降糖藥物控制不良2型糖尿病，可改善臨床指標(biāo)，降低血糖水平，提高患者依從性，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

錢程1，王錚1△，王麗云1，王翔1，馬鐵梁.沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療超重2型糖尿病患者的 療效分析 【J】.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（24）：3817-3819.

張瑩.格列美脲聯(lián)合沙格列汀治療2 型糖尿病合并肥胖的有效性分析【J】.中國保健營養(yǎng)，2019 ，29 （03）： 275.

張敏娟 觀察沙格列汀、阿卡波糖聯(lián)用治療老年2型糖尿病 初診患者的實(shí)際價(jià)值【J】.大家健康ForallHealth藥學(xué)與臨床 ，2018，12（17） ：133-134.

陳昕彥 沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療血糖控制不佳2型糖尿病療效分析【J】.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2018，12（17）：112-113.