地諾前列酮、米索前列醇、縮宮素用于促宮頸成熟、引產(chǎn)效果比較觀察

肖萍

【摘 要】目的：探究地諾前列酮、米索前列醇、縮宮素用于促宮頸成熟、引產(chǎn)效果。方法：以宮頸不成熟足月產(chǎn)婦150例（時(shí)間所選為2018年1月-2018年12月），作為此次研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單化分組，A組實(shí)施地諾前列酮（欣普貝生）干預(yù)，B組實(shí)施米索前列醇干預(yù)，C組實(shí)施縮宮素干預(yù)，對(duì)比3組產(chǎn)婦促宮頸成熟、引產(chǎn)的效果。結(jié)果：A組與B組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間均明顯短于C組，P<0.05;A組與B組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;3組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組與B組陰道分娩率均明顯高于C組，P<0.05;A組與B組陰道分娩率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;3組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮頸不成熟足月產(chǎn)婦接受地諾前列酮、米索前列醇、縮宮素干預(yù)，均可獲得一定的效果，其中地諾前列酮的應(yīng)用，安全性、有效性、便利性更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】地諾前列酮;促宮頸成熟;引產(chǎn);米索前列醇;縮宮素

Abstract：Objective To investigate the effects of dinoprostone， misoprostol and oxytocin in promoting cervical ripening and induction of labor.Methods 150 cases of cervix immature full-term maternal women （selected from January 20 to December 2018） were selected as the subjects of this study.Group A was treated with dinoprostone （Hempbeson）.Intervention， group B was treated with misoprostol， and group C was treated with oxytocin， comparing the effects of three groups of women to promote cervical ripening and induction of labor.Results The doses from group A to group B were significantly shorter than those in group C， P<0.05.There was no significant difference between group A and group B compared with labor time （P>0.05）.Three groups of labor time and postpartum hemorrhage There was no significant difference in the amount （P>0.05）.The vaginal delivery rates of group A and group B were significantly higher than those of group C， P<0.05.There was no statistically significant difference between group A and group B.P>0.05）; There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions in the three groups （P>0.05）.Conclusions Cervical immature full-term women receiving dinoprostone， misoprostol and oxytocin can achieve certain effects.The application of dinoprostone is safe， effective and convenient.

Key words： dinoprostone; cervical ripening; induced labor; misoprostol; oxytocin

【中圖分類號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-01

在妊娠晚期，若產(chǎn)婦存在胎膜早破、妊娠期高血壓、過期妊娠、妊娠糖尿病等情況，則繼續(xù)妊娠會(huì)對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦造成一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)及時(shí)為其實(shí)施引產(chǎn)干預(yù)，來對(duì)妊娠終止[1]。剖宮產(chǎn)在我國(guó)有著較高的發(fā)生率，研究顯示產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、社會(huì)因素等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，同時(shí)，引產(chǎn)失敗也是剖宮產(chǎn)的一種主要原因。因此，在為產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)的過程中，應(yīng)選擇有效性、安全性高的藥物，目前臨床引產(chǎn)常用的藥物為硫酸脫氫表雄酮、吸濕擴(kuò)張物、米非司酮、雌激素類藥物、蓖麻油、催產(chǎn)素、前列腺素類藥物等，其中最為有效的促宮頸成熟藥物為縮宮素、前列腺類藥物，不同的藥物，其應(yīng)用的安全性和有效性，可能具有一定的差異性。本研究主要對(duì)地諾前列酮、米索前列醇、縮宮素用于促宮頸成熟、引產(chǎn)效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資以宮頸不成熟足月產(chǎn)婦150例（時(shí)間所選為2018年1月-2018年12月），作為此次研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單化分組。

1.2 方法

A組實(shí)施地諾前列酮（欣普貝生）干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦保持膀胱截石位，會(huì)陰常規(guī)消毒，置入一枚欣普貝生（含10mg地諾前列酮），其尾帶留于產(chǎn)婦陰道口外2cm以上若在用藥的過程中，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮過度刺激、宮縮過強(qiáng)、臨產(chǎn)破膜等情況，則立即將栓劑取出，如若不然，則在12h后取出。若產(chǎn)婦用藥12h后未臨產(chǎn)，或在臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力，則在藥物取出30min后，實(shí)施縮宮素干預(yù)。

B組實(shí)施米索前列醇干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦保持膀胱截石位，會(huì)陰常規(guī)消毒，置入25ug米索前列醇于產(chǎn)婦的陰道后穹窿處，藥物放置后，囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行1h的臥床，之后可自由活動(dòng)，若藥物放置6h后未臨產(chǎn)，則對(duì)宮頸成熟度評(píng)估，查看是否存在藥物殘留的情況，必要時(shí)，再次對(duì)25ug的米索前列醇放置，控制24h用藥量在50ug以下。若產(chǎn)婦需要接受催產(chǎn)素干預(yù)，則檢查是否存在藥物殘留，且用藥時(shí)間應(yīng)在末次置藥4h之后。若出現(xiàn)子宮過度刺激、宮縮過強(qiáng)等情況，則實(shí)施硫酸鎂緩解干預(yù)。

C組實(shí)施縮宮素干預(yù)，將2.5U縮宮素加入至500ml葡萄糖注射液（5%）中，靜脈滴注的方式用藥，滴注的速度為每分鐘8滴起，可根據(jù)具體的宮縮情況調(diào)整，控制最大滴速為每分鐘40滴。若產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，則在夜間為其實(shí)施100mg的鹽酸哌替啶肌肉注射，囑咐產(chǎn)婦充足的休息，于第二天再次以相同的方法引產(chǎn)，最多用藥時(shí)間為3d。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后，則進(jìn)行胎心的監(jiān)護(hù)，在宮口擴(kuò)張至4cm或OCT（縮宮素應(yīng)激試驗(yàn)）為陽性時(shí)，則停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量作觀察，并分析3組分娩方式、不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 3組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量分析

A組與B組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間均明顯短于C組，P<0.05;A組與B組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;3組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1：

2.2 3組分娩方式分析 A組與B組陰道分娩率均明顯高于C組，P<0.05;A組與B組陰道分娩率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2：

2.3 3組不良反應(yīng)分析

A組中，1例惡心，1例宮縮過頻，1例宮縮過度刺激，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%;B組中，1例發(fā)熱，2例宮縮過頻，1例宮縮過度刺激，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;C組中，1例惡心，1例嘔吐，2例宮縮過頻，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。3組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

欣普貝生是一種陰道栓劑，地諾前列酮是其主要的藥物成分，其中含有前列腺素E2，其存在不為生物所降解的裝置來對(duì)藥物釋放的速度控制，即以每小時(shí)0.3mg的速度對(duì)藥物釋放。欣普貝生可起到較好的促宮頸成熟作用，可將彈性蛋白酶、膠原酶的活性提高，逐漸降解細(xì)胞外基質(zhì)、宮頸膠原纖維，增加透明質(zhì)酸、硫酸皮膚素的量。透明質(zhì)酸，其對(duì)于水分的親和性較高，可增加宮頸的順應(yīng)性，使得宮頸變軟，促進(jìn)宮頸平滑肌的松弛，使得宮頸更好的擴(kuò)張，將子宮肌細(xì)胞之間縫隙相關(guān)連接結(jié)構(gòu)量提高，從而提高子宮對(duì)于催產(chǎn)素的敏感性。欣普貝生，其藥效持續(xù)時(shí)間在12h以上，用藥一次即可獲得較好的效果，操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，且產(chǎn)婦用藥后，可自由活動(dòng)[2]。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，其可發(fā)揮宮頸軟化的作痛，其在足月產(chǎn)婦引產(chǎn)中應(yīng)用，宮縮的強(qiáng)度、幅度以及持續(xù)時(shí)間均與自然分娩相比，較為相似，且在早期人工流產(chǎn)中應(yīng)用，也可發(fā)揮較好的效果[3]。但是米索前列醇單片劑量為100ug或200ug，需要自行分割藥物，因此，其用藥量存在一定的誤差，且藥物取出存在一定的難度，這樣則會(huì)增加產(chǎn)婦子宮過度刺激的幾率。

縮宮素在產(chǎn)科引產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛，其能夠?qū)ψ訉m蛻膜釋放PG刺激，從而誘發(fā)宮縮的加強(qiáng)，促進(jìn)宮頸的成熟，其主要是小劑量、低濃度靜脈用藥，這樣會(huì)限制產(chǎn)婦的自由活動(dòng)，增加產(chǎn)婦的焦慮、緊張等心理，從而降低產(chǎn)婦的自信心，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生率較高[4]。同時(shí)，以靜脈滴注的方式用藥，難以對(duì)藥物的滴注速度準(zhǔn)確控制，因此，存在子宮過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，地諾前列酮、米索前列醇、縮宮素在促宮頸成熟、引產(chǎn)中應(yīng)用，均具有一定的效果，其中地諾前列酮的應(yīng)用效果以及安全性更優(yōu)，值得推廣。

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