股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后個性化康復(fù)訓(xùn)練的效果研究

李寶柱

摘要：目的 ?探討個性化康復(fù)訓(xùn)練在股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2017年1月～2018年12月我院收治的100例行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組予以個性化康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分、生活質(zhì)量量表（SF-36）評分和并發(fā)癥情況。結(jié)果 ?觀察組下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間分別為（2.93±1.02）d、（98.72±10.16）d、（9.20±2.39）d，均少于對照組（3.79±1.25）d、（118.91±14.09）d、（15.76±3.25）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Harris評分、SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?個性化康復(fù)訓(xùn)練有利于改善股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，加快患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折;PFNA;內(nèi)固定術(shù);個性化康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.030

文章編號：1006-1959（2019）18-0094-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of personalized rehabilitation training on PFNA internal fixation in patients with intertrochanteric fractures.Methods ?From January 2017 to December 2018， 100 patients with femoral intertrochanteric fractures treated with PFNA internal fixation were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training. The observation group was given individualized rehabilitation training， and the time of bed-out activity， fracture healing time， hospitalization time， hip function （Harris） score， quality of life scale （SF-36） score and complications were compared between the two groups.Results ?The time of getting out of bed， fracture healing time and hospitalization time in the observation group were （2.93±1.02）d， （98.72±10.16）d， （9.20±2.39）d， respectively， which were less than the control group （3.79±1.25）d， （118.91±14.09）d， （15.76±3.25）d， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Harris score and SF-36 score of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.00%， which was lower than that in the control group 24.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Personalized rehabilitation training is beneficial to improve hip joint function after PFNA internal fixation in patients with intertrochanteric fractures， reduce complications， shorten hospitalization time， speed up patient recovery and improve patients' quality of life.

Key words：Intertrochanteric fractures;PFNA;Internal fixation;Personalized rehabilitation training

股骨粗隆間骨折（ntertrochanteric fracture of femur）是臨床上常見的下肢骨折，發(fā)病率較高，且好發(fā)于老年人[1]。目前臨床上常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但術(shù)后容易出現(xiàn)患肢縮短及髖內(nèi)翻畸形等后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練可使促進患者的骨折愈合，使生理功能恢復(fù)到骨折前[3]。因此，本研究選擇我院收治的股骨粗隆間骨折患者，對其PFNA內(nèi)固定術(shù)后進行個性化康復(fù)訓(xùn)練，旨在觀察個性化康復(fù)訓(xùn)練改善患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年1月～2018年12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的100例股骨粗隆間骨折患者。納入標準：①經(jīng)CT、X線檢查確診;②年齡≥18歲;③Evans-Jensen分型為Ⅰ型;④均行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。排除標準：①病理性骨折;②多發(fā)性骨折;③存在嚴重肝、腎、心、肺疾病;④精神系統(tǒng)疾病者;⑤肢體功能異常。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者及其家屬對研究了解且簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男21例，女29例，年齡54～76歲，平均年齡（67.25±2.17）歲。對照組男20例，女30例，年齡57～74歲，平均年齡（66.19±2.44）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法 ?①對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3～5 d開展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者早期床上水平移動。術(shù)后6～7 d開展患肢外展訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用雙手、拐杖挺髖站立，做髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練。術(shù)后2周指導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練，并適當加大訓(xùn)練力度和訓(xùn)練時間。②觀察組予以個性化康復(fù)訓(xùn)練，麻醉消退后立即指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)屈伸活動、髖關(guān)節(jié)屈伸過度、主動足背伸、趾屈活動，術(shù)后3 d根據(jù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查結(jié)果及患者的實際情況開展個性化康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1～7 d開展直腿抬高訓(xùn)練，直抬腿每組10次，后抬腿每組30次，15 s/次，側(cè)抬腿每組10次，均15 s/次，間隔5 s，5組/d。術(shù)后2～4周開展股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每組10次，15 s/次，間隔5 s，3組/d;術(shù)后5～12周根據(jù)X線檢查結(jié)果開展負重訓(xùn)練，循序漸進，逐漸增加負重量。

1.3觀察指標 ?①比較兩組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況;②采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量，評分與生活質(zhì)量呈正比[4];③采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準評估患者訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動度、功能、畸形、疼痛4項，評分與髖關(guān)節(jié)功能呈正比[5];④比較兩組患者并發(fā)癥情況，包括切口感染、內(nèi)固定松動、下肢靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 ?觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分及SF-36評分比較 ?訓(xùn)練前，兩組患者的Harris評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，兩組患者的Harris評分、SF-36評分均較治療前升高，且觀察組患者Harris評分、SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=9.253，P=0.002），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的外傷性損傷，多由低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致。由于老年患者機體功能減退，慢性基礎(chǔ)疾病多，臨床治療具有一定難度[5]。目前，大部分學(xué)者認為PFNA內(nèi)固定是治療股骨粗隆間骨折的首選方案[6，7]，可促使患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但由于老年患者突發(fā)骨折，其生理、心理應(yīng)激反應(yīng)大，且缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)僵直，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能下降。因此，在PFNA內(nèi)固定術(shù)后予以個性化康復(fù)訓(xùn)練可有效促進患者康復(fù)。

股骨粗隆間骨折康復(fù)訓(xùn)練的過程多被分為三個階段[8，9]：在骨折之后1～2周內(nèi)，進行的訓(xùn)練方式要注意在復(fù)位固定的前提下，進行肌肉伸展收縮活動。受傷之后2～3周，要注意盡量進行對骨折端穩(wěn)定，對骨頭連接有利的活動，常見的如與骨折移位相反的活動。受傷2～3個月以上，要注意進行肌肉的抗阻力運動和加強關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練期間，囑患者食用能夠促進骨折部位愈合的食物，如骨頭湯、魚等含高蛋白，高維生素的食物。另外，由于患者進行訓(xùn)練時，需要消耗較多體力，在正常三餐之間，適當增加食用次數(shù)，從而來更好的促進骨痂形成，大大縮短骨折部位的恢復(fù)時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查制定適宜患者的個性化康復(fù)訓(xùn)練并實施，可有效促進患者的局部血液循環(huán)，刺激患者骨痂形成，促使患者早日下床活動，縮短骨折愈合時間。另外，觀察組訓(xùn)練后的Harris評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明個性化康復(fù)訓(xùn)練可促使患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強患者的活動能力，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明個性化康復(fù)訓(xùn)練能夠減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，個性化康復(fù)訓(xùn)練可增加患者的髖屈伸肌力，加速患肢靜脈回流，緩解腫脹，減少周圍組織粘連，避免下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，個性化康復(fù)訓(xùn)練有利于改善股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]瞿強，張雯，謝湘華，等.股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)國內(nèi)進展[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（6）：516-518.

[2]劉娟娟，柳紅文.老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（20）：92-93.

[3]張俊霞.自助式康復(fù)訓(xùn)練對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果分析[J].中國臨床護理，2016，8（4）：313-316.

[4]鄧珍良，曾文軍.早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡股骨粗隆間骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：11-12.

[5]程加峰，趙平，楊民，等.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后個性化康復(fù)訓(xùn)練的臨床意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：547-549.

[6]范遠俊，向陽，李正云，等.改進型防旋股骨近端髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014（3）：264-264，266.

[7]張長青，張春嘯，張文治，等.PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（5）：51-54.

[8]張運杰，吳乃中，張永，等.DHS和PFNA固定在老年股骨粗隆間骨折中應(yīng)用對術(shù)后恢復(fù)影響的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：747-749.

[9]賀紅梅，安帥，張新玉，等.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后早期強化功能鍛煉的對比研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：150-153.

收稿日期：2019-5-5;修回日期：2019-6-5

編輯/成森