“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制在高職高?？祻?fù)治療專業(yè)實習(xí)教學(xué)中的構(gòu)建及應(yīng)用

祖麗皮努爾·阿卜杜薩迪克 席艷玲 楊春生

摘要：目的 ?探討“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制在高職高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)中的構(gòu)建和應(yīng)用效果。方法 ?選擇2016年5月～2018年5月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的60名康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大專生，2016級30名實習(xí)生為對照組，采用傳統(tǒng)的“崗位”導(dǎo)師帶教模式，2017級30名實習(xí)生作為實驗組，采用“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師帶教模式，比較兩組實習(xí)生專業(yè)能力、評判性思維能力和實習(xí)生對教學(xué)模式的評價。結(jié)果 ?實習(xí)結(jié)束時，實驗組專業(yè)考核成績高于對照組[（77.91±6.18）分 vs （66.11±5.66）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組評判性思維能力總分高于對照組[（302.91±14.33）分 vs （277.42±9.96）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實習(xí)生對“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制教學(xué)模式的認(rèn)可程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師教學(xué)模式效果顯著，不僅能有效提高實習(xí)生的專業(yè)水平和評判性思維能力，而且還能促進(jìn)導(dǎo)師全面發(fā)展，催化教學(xué)相長，從而提高帶教質(zhì)量，可用于高職高?？祻?fù)治療專業(yè)實習(xí)教學(xué)中。

關(guān)鍵詞：“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制;高職高專;康復(fù)治療專業(yè);實習(xí)生;實習(xí)教學(xué)模式

中圖分類號：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.003

文章編號：1006-1959（2019）18-0006-04

Abstract：Objective ?To explore the construction and application effect of the "full course-study-post" three-tutor system in the practice teaching of rehabilitation therapy in higher vocational colleges. Methods ?From May 2016 to May 2018， 60 intensive rehabilitation majors were enrolled in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University. The 30 interns in 2016 were the control group， using the traditional "post" tutor teaching mode. As an experimental group， 30 interns of 2017 class used the "full course-study-post" three-teacher teaching mode to compare the professional ability， critical thinking ability and intern's evaluation of the teaching mode of the two groups of interns. Results ?At the end of the internship， the professional examination scores of the experimental group were higher than those of the control group [（77.91±6.18） points vs. （66.11±5.66） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of critical thinking ability of the experimental group was higher than that of the control group [（302.91±14.33） points vs （277.42±9.96） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intern's recognition of the "full course-study-post" three-tutor teaching model was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The "full course-study-post" three-mentor teaching mode has a significant effect， which not only can effectively improve the professional level and critical thinking ability of the interns， but also promote the comprehensive development of the tutors， catalyze the teaching and learning， thus improve the quality of teaching， and can be used for high Vocational teaching in the vocational rehabilitation teaching.

Key words："Full-study-post" three-tutor system;Higher vocational college;Rehabilitation therapy;Intern;Practice teaching mode

康復(fù)治療專業(yè)實習(xí)教學(xué)不僅是學(xué)生將理論知識同實踐相結(jié)合的重要途徑，也是培養(yǎng)和提高其臨床評判性思維能力、綜合解決問題能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。導(dǎo)師制（tutorial system）即導(dǎo)師對少數(shù)學(xué)生進(jìn)行個別指導(dǎo)的教學(xué)方法，改傳統(tǒng)“教”學(xué)模式為“導(dǎo)”學(xué)，主要培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決實際問題的能力和創(chuàng)新精神。目前我國大多數(shù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)基地采用傳統(tǒng)的“崗位”帶教模式，而此模式存在很多問題[1]，如醫(yī)院因素：實習(xí)計劃和制度的制定和落實不力;教師因素：教師隊伍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，專業(yè)素質(zhì)參差不齊，帶教只停留于崗位，實習(xí)側(cè)重點偏向技能而忽略專業(yè)、科研思維和綜合能力的培養(yǎng);實習(xí)生因素：沒有明確的職業(yè)和人生規(guī)劃，缺乏主動學(xué)習(xí)的意識，時刻聽從帶教教師的指示。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)有8個治療部，15位醫(yī)生和45位康復(fù)治療師，在醫(yī)、教和研方面有一定的經(jīng)驗，為康復(fù)治療專業(yè)實習(xí)教學(xué)提供了良好的條件。鑒于部分院校康復(fù)治療學(xué)和八年制臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)臨床帶教階段實施雙導(dǎo)師制并取得良好的效果[2-4]，我科將“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制教學(xué)模式應(yīng)用于高職高專康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實習(xí)生，以期提高實習(xí)生專業(yè)素質(zhì)、臨床評判性思維能力和解決臨床實際問題能力，以提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)社會發(fā)展需求。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年5月～2018年5月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的新疆現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)的60名大專生作為研究對象。30名2017級實習(xí)生為實驗組，30名2016級實習(xí)生為對照組。所有維族學(xué)生皆通過中國少數(shù)民族漢語水平等級考試，并取得三級甲等級（達(dá)到少數(shù)民族畢業(yè)生大學(xué)畢業(yè)時應(yīng)具備的漢語聽、說、讀、寫能力）。兩組實習(xí)生實習(xí)前被授予的理論課程教材、教學(xué)大綱及教學(xué)模式均相同，全部學(xué)生自愿參加實驗，能夠配合考核、測評和問卷調(diào)查、依從性好。

1.2方法 ?兩組實習(xí)生均在我科實習(xí)48周。兩組實習(xí)生均隨機(jī)分為8個組，每組3～4名學(xué)生，以小組為單位在神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、兒童、心肺、危重癥、作業(yè)、言語、物理因子治療部等8個治療部各實習(xí)6周。

1.2.1對照組 ?采用傳統(tǒng)的崗位導(dǎo)師帶教模式，崗位導(dǎo)師由科室競聘產(chǎn)生，各治療部部長指定所帶學(xué)生，帶教從實習(xí)生進(jìn)入每個治療部實習(xí)開始至出該治療部終止。

崗位導(dǎo)師的遴選和職責(zé)：參考實行導(dǎo)師制的培養(yǎng)單位的標(biāo)準(zhǔn)[2-5]，應(yīng)符合以下條件：①本科學(xué)歷、3年及以上康復(fù)治療工作經(jīng)驗、初級及以上治療師職稱，或碩士學(xué)歷、1年以上康復(fù)治療工作經(jīng)驗、初級及以上治療師職稱。②責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)、溝通和協(xié)調(diào)能力良好。本科室符合以上標(biāo)準(zhǔn)的治療師共有42名，按職稱和工齡優(yōu)先原則，產(chǎn)生30名崗位導(dǎo)師，其職責(zé)：每位崗位導(dǎo)師一對一指導(dǎo)1名學(xué)生，主要指導(dǎo)學(xué)生熟知崗位職責(zé)，掌握崗位所需的理論知識、操作技能、溝通技巧，能夠獨立完成患者的康復(fù)評定及制定康復(fù)治療方案。

1.2.2實驗組 ?以小組為單位采用三導(dǎo)師帶教模式，即每組實習(xí)生除了有一對一帶教的崗位導(dǎo)師，還配有學(xué)業(yè)導(dǎo)師和全程導(dǎo)師各一位。遵循導(dǎo)師身份不重疊、不兼顧原則，即全程導(dǎo)師不兼任學(xué)業(yè)或崗位導(dǎo)師，學(xué)業(yè)導(dǎo)師不兼任全程或崗位導(dǎo)師。崗位導(dǎo)師遴選和職責(zé)同對照組，42名滿足崗位導(dǎo)師條件的治療師中除去符合全程導(dǎo)師和學(xué)業(yè)導(dǎo)師條件的治療師，產(chǎn)生30名崗位導(dǎo)師。

學(xué)業(yè)導(dǎo)師的遴選和職責(zé)[6]：應(yīng)符合以下條件：①本科學(xué)歷、5年及以上康復(fù)治療工作經(jīng)驗、中級及以上治療師職稱，或碩士學(xué)歷、3年及以上的康復(fù)治療工作經(jīng)驗、中級及以上治療師職稱。②有較強(qiáng)的科研能力，院級及以上級別科研項目。③熱愛康復(fù)事業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、擔(dān)任康復(fù)治療部長。按此標(biāo)準(zhǔn)，本科室產(chǎn)生8名學(xué)業(yè)導(dǎo)師，其職責(zé)：每位學(xué)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)一組（3～4名）學(xué)生，從該組實習(xí)生進(jìn)入學(xué)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)的治療部至出該治療部終止，學(xué)業(yè)導(dǎo)師面對面且一對一指導(dǎo)每位學(xué)生≥2 h/周。學(xué)業(yè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)組織康復(fù)評定會、典型病例討論、小講課1次/周，實習(xí)生病例匯報比賽1次/月，根據(jù)學(xué)生抽到的題目提前提出問題，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，收集資料，討論交流，最后制定解決方案。根據(jù)學(xué)生的興趣和就業(yè)意向，使其參與課題。

全程導(dǎo)師的遴選和職責(zé)[3，4]：全程導(dǎo)師由我科中級以上職稱的醫(yī)生和治療師競聘產(chǎn)生。基本條件：治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和協(xié)作精神。此外，至少滿足以下條件之一：①在醫(yī)院或科室任有行政職務(wù)。②在公開期刊上發(fā)表過教學(xué)論文，或參加校級及以上級別教研項目。③曾取得心理咨詢師或教師資格認(rèn)證。按此標(biāo)準(zhǔn)，本科室產(chǎn)生8名全程導(dǎo)師，其職責(zé)：每位全程導(dǎo)師作為導(dǎo)師組長，管理、監(jiān)督和協(xié)調(diào)崗位導(dǎo)師和學(xué)業(yè)導(dǎo)師，并指導(dǎo)一組（3～4名）學(xué)生，從實習(xí)生第1天開始實習(xí)貫穿于實習(xí)的全過程，全程導(dǎo)師面對面且一對一指導(dǎo)每位學(xué)生≥2 h/周。全程導(dǎo)師一方面通過組織導(dǎo)師組座談會1次/周，了解學(xué)生工作、學(xué)習(xí)情況，及時、全面掌握學(xué)生的實習(xí)動態(tài)，另一方面采用面對面、微信、QQ、電話等溝通方式與學(xué)生交流，批閱學(xué)生的實習(xí)小結(jié)，定期了解學(xué)生對科室、帶教教師和教學(xué)模式的意見和建議。此外，全程導(dǎo)師每年負(fù)責(zé)舉辦和組織兩次以上的康復(fù)治療技術(shù)學(xué)習(xí)班、專題講座和義診。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ?比較兩組實習(xí)生的專業(yè)考核成績、評判性思維能力及實習(xí)生對教學(xué)模式的評價。實習(xí)前后，由同一調(diào)查者講明調(diào)查目的后，學(xué)生按照問卷要求匿名填寫中文版評判性思維情感傾向測量表（Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[7]，并由調(diào)查者當(dāng)場收回;實習(xí)后填寫教學(xué)模式評價調(diào)查表。兩種問卷的有效回收率均為100.00%。

1.3.1專業(yè)考核成績 ?包括理論考核、技能考核、平時表現(xiàn)成績。其中理論考核、技能考核各占40%，平時表現(xiàn)成績占20%，由科室教學(xué)考核組參考實習(xí)教學(xué)大綱統(tǒng)一命題并考核，平時表現(xiàn)成績根據(jù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)打分。實習(xí)結(jié)束時，教學(xué)秘書將學(xué)生在其輪轉(zhuǎn)的8個部門的成績核算，得出平均成績。

1.3.2評判性思維能力各項得分和總分 ?調(diào)查問卷采用CTDI-CV量表，該量表以美國加利福尼亞評判性思維傾向測試量表（CTDI）為基礎(chǔ)，經(jīng)彭美慈、白洪海等教育專家修訂而成，并且在北京、上海、廣東、新疆等不同地區(qū)的大學(xué)生中進(jìn)行測試，具有較高的信度和效度，是國內(nèi)測評判性思維常用的量表[8，9]。本研究中所有維族學(xué)生漢語水平較高且思維模式與漢族學(xué)生無明顯差別，因此所有學(xué)生采用CTDI-CV。該量表包括7個維度，代表評判性思維的7個特質(zhì)：尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每個維度包含10個條目，每個條目采用Likert6級評分，分別計為1～6分，總分70～420分，評價標(biāo)準(zhǔn)：①<210分，表明評判性思維傾向為負(fù)性;②210～279分，表示評判性思維傾向不明;③≥280分，表示正性評判性思維傾向;④≥350分，表示強(qiáng)正性評判性思維傾向。分?jǐn)?shù)越高表示評判性思維能力越強(qiáng)。

1.3.3教學(xué)模式的評價 ?采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，對教學(xué)方法、教學(xué)氛圍、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量4個方面進(jìn)行評價，分為滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料用（x±s）進(jìn)行描述，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)生一般情況比較 ?兩組性別、民族、年齡、實習(xí)前的專業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2實習(xí)前后兩組學(xué)生評判性思維能力各項得分和總分比較 ?實習(xí)前，兩組評判性思維能力各項得分和總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。實習(xí)后，實驗組評判性思維能力各項得分和總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組專業(yè)考核成績得分比較 ?實驗組實習(xí)后的理論考核、技能考核、平時表現(xiàn)成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價 ?實驗組對教學(xué)模式的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

3.1“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制對實習(xí)生專業(yè)成績和評判性思維能力的影響 ?本研究結(jié)果顯示，實驗組實習(xí)后的專業(yè)成績和CTDI-CV量表各項評分優(yōu)于對照組，與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[3，4，7]。對照組采用傳統(tǒng)的崗位導(dǎo)師帶教模式，偏重于崗位所需的理論知識與技能方面的培養(yǎng)與實踐，對學(xué)生實習(xí)期間的思想、學(xué)習(xí)、生活等諸方面關(guān)注度不高，并忽略了自發(fā)性及創(chuàng)新性教育，因此對激發(fā)實習(xí)生的求知欲，提高理論知識的綜合利用能力以及評判性思維能力等方面均無顯著作用。實驗組采用“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師模式，能很好地彌補崗位導(dǎo)師制的薄弱環(huán)節(jié)。全程導(dǎo)師主要是科室事務(wù)管理者和學(xué)生事務(wù)管理者，一方面作為導(dǎo)師組組長，管理、監(jiān)督、協(xié)調(diào)崗位導(dǎo)師和學(xué)業(yè)導(dǎo)師，使之既各司其職，又相互協(xié)作、保證教學(xué)質(zhì)量[7];另一方面作為學(xué)生的平安健康導(dǎo)師，側(cè)重心理疏導(dǎo)和生活輔導(dǎo)方面。學(xué)業(yè)導(dǎo)師在專業(yè)和科研上學(xué)有所長，是學(xué)生的發(fā)展導(dǎo)師，側(cè)重成才向?qū)А⒂^念引導(dǎo)和職業(yè)指導(dǎo)，以個案教育和開放性教育為主[10]，通過讓學(xué)生參與競賽和科研，“引”導(dǎo)學(xué)生自主思考、辯論、自學(xué)，充分調(diào)動其積極性，有利于提高專業(yè)水平，更有助于培養(yǎng)評判性思維方式，提高創(chuàng)新意識[8]。

3.2“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制對教學(xué)模式的影響 ?本研究中實驗組對教學(xué)模式的評價均高于對照組，與郭君怡等[3]的研究結(jié)果一致?！叭?學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制的實施，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提升為高效整合教學(xué)資源的新型教學(xué)模式，提高了教學(xué)質(zhì)量。三位導(dǎo)師分工各異，側(cè)重不同，又具有極強(qiáng)的互補性，發(fā)揮三導(dǎo)師制最大的效能，讓學(xué)生在整個實習(xí)中得到充分的指導(dǎo)和針對性的幫助。在此模式下，導(dǎo)師既要了解學(xué)生心理，又要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生特點并能因材施教，因此導(dǎo)師深感責(zé)任重大，付出大量時間和精力，不斷提高自身綜合素質(zhì)[8]，擴(kuò)寬專業(yè)知識，從而全方位、全過程地影響學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生全面成長，因而實習(xí)生更喜歡這種教學(xué)模式。良好的教學(xué)氛圍和融洽的師生關(guān)系保證了學(xué)生工作的良性運轉(zhuǎn)，從而優(yōu)化學(xué)生管理。在實施整個實習(xí)教學(xué)過程中，實習(xí)生作為“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制的紐帶，促進(jìn)了三位導(dǎo)師的溝通，豐富和完善了教學(xué)方式，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的根本目的，也催化了教學(xué)相長。

雖然多導(dǎo)師制的構(gòu)建和應(yīng)用處在初步探索階段，教學(xué)方式還沒有比較成熟的模式可遵循，尤其是教學(xué)的實施和評價需要進(jìn)一步的規(guī)范，但多導(dǎo)師制在教學(xué)職責(zé)上分工各異，側(cè)重不同，又具有極強(qiáng)的互補性，實際上是對目前實習(xí)基地有限的教學(xué)資源的一種合理補充，而且從本研究來看，“全程-學(xué)業(yè)-崗位”三導(dǎo)師制的實施既能提高學(xué)生的專業(yè)水平、評判性思維能力，又能促進(jìn)導(dǎo)師的全面發(fā)展，從而提高教學(xué)質(zhì)量，因此值得在高職高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的實習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。相信三導(dǎo)師制必將在未來的康復(fù)治療學(xué)實習(xí)教學(xué)實踐中不斷被推廣和完善。

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收稿日期：2019-6-5;修回日期：2019-6-13

編輯/王海靜