認(rèn)識產(chǎn)科大出血

李金花

產(chǎn)科大出血又稱產(chǎn)后大出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時，以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩個時期。該病是我國孕婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，后果嚴(yán)重。休克較重、持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征Sheehan syndrome）后遺癥，故應(yīng)特別注意做好防治工作。

隨著我國社會群眾的安全意識以及健康意識的不斷提升，我國的女性群體正在積極努力的探索關(guān)于產(chǎn)科的健康常識。尤其是已經(jīng)懷孕的孕婦及其家屬極為關(guān)注這些信息。而目前困擾我國孕婦群體的問題主要有三個：①產(chǎn)后大出血的出現(xiàn)原因有哪些？②產(chǎn)后大出血的具體表現(xiàn)形式及其危害有哪些？③產(chǎn)后大出血該如何防治？當(dāng)這些問題被解答之后，相信如果沒有特殊情況，絕大多數(shù)的孕婦都可以安全順利的度過生產(chǎn)期，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

下面我們就具體的介紹一下分娩大出血的臨床表現(xiàn)形式及其危害，分娩期間會出現(xiàn)大出血的原因以及如何避免產(chǎn)科大出血等信息，來幫助孕婦解答困惑。

產(chǎn)科大出血的臨床表現(xiàn)形式及其危害

孕婦在分娩期間大出血的形式主要分為兩種，一種是前置胎盤出血，二是產(chǎn)后大出血。

前置胎盤出血? 孕婦在分娩期間發(fā)現(xiàn)前置胎盤，最怕的情況就是孕婦的陰道出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。其主要治療原則是一邊止血一邊補(bǔ)血。前置胎盤出血現(xiàn)象造成的危險(xiǎn)主要有以下幾種。（1）產(chǎn)婦因出血過多而死亡。生產(chǎn)后子宮下段的胎盤肌肉松弛無力，附在此處的胎盤分離后，血竇很難緊閉，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血;若出血嚴(yán)重者即陷入休克，搶救未及時，媽媽容易因大出血死亡，而胎兒易發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。（2）植入性胎盤。胎盤的絨毛會植入到孕婦的子宮肌肉層當(dāng)中，致使胎盤無法全面的剝離出來，進(jìn)而提升大出血問題出現(xiàn)的概率。（3）前置胎盤的孕婦所生出的孩子很有可能會出現(xiàn)體重偏低的現(xiàn)象。（4）早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高。前置胎盤易導(dǎo)致早產(chǎn)，嬰兒死亡率很高。另外，分娩過程中若胎盤受損，小葉被撕，嬰兒會失血、窒息。

產(chǎn)后大出血? 既是一種宏觀的概念，同時也屬于一種臨床表現(xiàn)。其具體表現(xiàn)是在產(chǎn)婦完成分娩之后，有大量的血液從陰道口滲出。產(chǎn)后大出血將會導(dǎo)致席漢綜合征出現(xiàn)的概率驟增，該種病癥是由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的25%左右。近幾年研究顯示，席漢綜合征的發(fā)生并非僅與垂體前葉功能減退有關(guān)。有報(bào)道部分患者垂體前葉功能減退，其中50%顯示垂體后葉功能亦有不同程度的異常。席漢綜合征不僅可以發(fā)生于陰道分娩者，亦可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)之后，在現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率上升的今天，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。

為什么分娩期間會出現(xiàn)大出血

經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)者長時間的實(shí)踐調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)后大出血問題出現(xiàn)的主要原因有以下幾點(diǎn)，下面予以具體介紹。

原因一：子宮收縮乏力? （1）精神因素，孕婦在分娩期間其精神過度緊張。部分產(chǎn)婦在分娩期間會想到很多事情，尤其是擔(dān)心胎兒以及自己的生命安全問題。在這種情況下，由于其精神處于高度緊張的狀態(tài)，其子宮的收縮力就會出現(xiàn)問題，血管無法閉合，子宮的膨脹程度超出其可承受范圍之內(nèi)，子宮的纖維伸長度較高，因此，出現(xiàn)大出血的概率就會驟增。（2）產(chǎn)科因素，產(chǎn)程時間過長使體力消耗過多，或者發(fā)生合并癥及并發(fā)癥等，增加產(chǎn)后出血的概率。（3）子宮因素，子宮過度膨脹、肌壁受損或者病變。其中控制胎兒體重尤其關(guān)鍵，避免巨大兒的發(fā)生可以有效的避免產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。（4）藥物因素，如過多的使用一些鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及影響子宮收縮的藥物。

原因二：孕婦在分娩期間出現(xiàn)一些問題? 如胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等問題，也是造成產(chǎn)科大出血的主要原因。總而言之，就是胎盤剝落不全或不剝離等現(xiàn)象。

原因三：凝血功能障礙? 如血液?。ㄑ“鍦p少癥、白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ減少，再生障礙性貧血，等）多在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血。

原因四：軟產(chǎn)道裂傷? 孕期易發(fā)生陰道炎，如不及時治療，產(chǎn)時陰道炎會增加陰道裂傷的發(fā)生概率。

如何避免產(chǎn)科大出血

如何預(yù)防產(chǎn)科大出血是目前我國孕婦群體最為關(guān)注的一個問題。經(jīng)過我國眾多產(chǎn)科專家以及醫(yī)學(xué)研究學(xué)者長時間的實(shí)踐調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，要想有效的避免產(chǎn)科大出血問題，孕婦必須要從三個階段分別做好大出血預(yù)防工作。

第一階段：妊娠期? 婦女在懷孕之前以及懷孕期間，必須要嚴(yán)格的依照醫(yī)生的醫(yī)囑定期進(jìn)行孕期保健工作。同時，在初始懷孕階段必須要定期到醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查，如果遇到特殊情況不宜妊娠的孕婦，必須要提早終止妊娠，避免對其生命安全造成威脅。產(chǎn)科護(hù)理人員必須要對以下幾類孕婦進(jìn)行更為嚴(yán)密的檢查護(hù)理工作，如曾經(jīng)多次懷孕或者接受過多次宮腔手術(shù)的孕婦;高齡產(chǎn)婦;曾患上子宮肌瘤的孕婦;生殖系統(tǒng)發(fā)育不正常的孕婦;等。在行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑時更需注意。

第二階段：分娩期? 在第一產(chǎn)程期間必須要嚴(yán)密的檢查孕婦的各項(xiàng)身體指標(biāo)情況，產(chǎn)婦自身也必須要定期的補(bǔ)充身體所需要的水分以及影響，不得做一些勞累的事情，及時地補(bǔ)充睡眠。在第二產(chǎn)程期間，產(chǎn)婦要聽從助產(chǎn)士的指導(dǎo)并配合用力，對于高危產(chǎn)婦，必須要有專業(yè)的醫(yī)師在場，適當(dāng)放寬會陰側(cè)切等指征。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，使胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。在第三產(chǎn)程期間，醫(yī)生須及時收集并測量胎兒娩出后的出血量，等到孕婦的胎盤剝離后，牽引臍帶保證胎盤能夠正常的排出體外，之后要仔細(xì)的檢查胎盤以及胎膜的完整程度。另外還要對孕婦的軟產(chǎn)道進(jìn)行仔細(xì)檢查，并觀察子宮收縮情況。

第三階段：產(chǎn)后期? 孕婦在完成生產(chǎn)之后的2小時內(nèi)，必須要在產(chǎn)房內(nèi)繼續(xù)接受監(jiān)護(hù)，每半個小時要測量血壓情況、脈搏情況、體溫情況、呼吸情況及子宮收縮情況。此外，囑產(chǎn)婦分娩后必須要及時的排空膀胱，避免膀胱充盈對子宮收縮造成影響。還要協(xié)助產(chǎn)婦及早哺乳，刺激子宮收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

總之，產(chǎn)科大出血問題是一項(xiàng)值得大家重視的問題，我國的醫(yī)學(xué)研究學(xué)者在實(shí)際工作中須要重視對于產(chǎn)科大出血問題的研究，結(jié)合該種病癥的成因以及病理學(xué)知識研制新型的防治措施，以此來保證我國母嬰的生命安全。