漸進式聚焦訪談在精神分裂患者康復(fù)治療評估中的應(yīng)用*

□ 沈云梅 SHEN Yun-mei 袁紅衛(wèi) YUAN Hong-wei 周艷 ZHOU Yan 王玲愛 WANG Ling-ai 黃國秀 HUANG Guo-xiu 葉菊芬 YE Ju-fen*

精神分裂癥是精神科常見疾病，多為青壯年緩慢或亞急性起病，是涉及思維、感知、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)的重性精神病[1-2]。近年來，訪談模式在精神分裂癥患者行為改變中的作用越來越受重視，但多數(shù)對訪談時間以及訪談計劃缺乏合理的規(guī)劃[3]。漸進式聚焦訪談是一種心理干預(yù)模式，以人的正面方向為焦點，合理規(guī)劃訪談時間，及時調(diào)整訪談計劃，循序漸進地挖掘個體或團體處理問題的能力。本研究對觀察組精神分裂癥患者采取漸進式聚焦訪談干預(yù)模式，取得了較好的效果。

臨床資料

1.研究對象。選取2017 年2 月至2017 年8 月在我院精神科住院的46 例精神分裂癥患者為對照組，另外選取2017 年9 月至2018 年2 月的46 例精神分裂癥住院患者為觀察組。納入標準：符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標準；年齡在38 ～55 歲之間；精神分裂癥病史2 年以上；有閱讀理解能力，無溝通障礙；患者住院時間大于3 個月。排除標準：合并有其他肝腎功能疾病患者；妊娠期婦女；難治性精神分裂癥患者；存在認知功能障礙；不配合本研究者。兩組患者一般資料比較無明顯差異(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況

2.方法。對照組采用常規(guī)護理，即對患者進行常規(guī)健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息運動等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展?jié)u進式聚焦訪談(訪談均在患者住院期間進行)。具體方案如下：

2.1 成立訪談小組。訪談小組共由5 名成員組成，其中2 名高年資護士獲得“國家級心理咨詢師”II 級證書，另外3 名精神科護士獲得“市級心理咨詢師”證書。要求小組成員具備良好的專業(yè)素質(zhì)與溝通能力，且參加過訪談培訓(xùn)與考核，熟練掌握以漸進式聚焦訪談技巧。

2.2 訪談前準備。訪談?wù)咴谠L談前應(yīng)根據(jù)訪談目標做好相應(yīng)準備，并通過多種形式(PPT、圖片、視頻等)輔助訪談的開展。在每次訪談開展之前，提前與患者進行預(yù)約，告知患者訪談的時間、地點、目的和內(nèi)容，讓患者也提前做好準備。

2.3 訪談時間。在患者住院第1 個月內(nèi)，第1 周對精神分裂癥患者進行2 次訪談，第2 周至第4 周分別對患者進行1 次訪談，第2 個月至第3 個月分別對患者進行1 次訪談，共計訪談7次，訪談形式為一對一、面對面訪談，每次訪談時間大約半小時左右。

2.4 訪談計劃。(1)第1 周：第1 ～3 天，訪談小組成員和精神分裂癥照顧者或主治醫(yī)生充分接觸，了解精神分裂癥患者的生理、心理和社會方面的資料，并協(xié)商確定訪談時間、地點，為漸進式訪談打好基礎(chǔ)；第4 ～7 天，圍繞患者既往的生活經(jīng)歷，幫助患者樹立積極的人生態(tài)度，從正面肯定患者自我控制的能力，從側(cè)面提出問題引導(dǎo)患者思考，比如：您對精神分裂癥了解多少？疾病對您造成了哪些方面的影響？您有何打算或計劃避免疾病的發(fā)生？回歸社會后如何安排工作生活？訪談?wù)吲c患者要積極建立相互信任的關(guān)系，并及時向患者反饋自己聽到的內(nèi)容，以確保信息的可靠性。(2)第2 周：以“審視自己，發(fā)現(xiàn)自己的閃光點”為目的，肯定患者所做出的努力和改變，并分析以往案例，吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，幫助患者正確認識自身情況。同時，從患者在不同層面處于不同的角色出發(fā)，幫助患者認識到自身優(yōu)點，并不斷尋找和改變自我。(3)第3 周：通過傾聽患者的想法，分析患者矛盾和沖突心理，并積極尋找支持和反對這些矛盾沖突心理的證據(jù)，提供另一種解釋代替患者現(xiàn)在的想法，進一步確定每一種解釋的可行性。(4)第4 周：鼓勵患者闡述如何讓自己的行為發(fā)生改變，并制定相應(yīng)的計劃，同時詢問患者，如：您認為在執(zhí)行計劃時會存在什么樣的困難？訪談?wù)吒鶕?jù)患者提出的困難給出合理的解決方案，并對患者積極改變行為的意識做出肯定。(5)第2 個月：訪談?wù)邔颊咴谏钭岳怼⑶楦凶兓?、體力勞動、體育鍛煉等方面做出的行為改變及時給予肯定，并充分利用訪談技巧對患者進行鼓勵和稱贊，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。同時，訪談?wù)邞?yīng)根據(jù)患者的需求，及時調(diào)整計劃，并鼓勵患者家屬積極支持患者。(6)第3 個月：訪談?wù)吲c患者共同探討應(yīng)對各種應(yīng)激事件的正確處理措施，幫助患者建立可行性策略，并鼓勵患者列出自我規(guī)劃以及生活計劃。

圖1 訪談計劃圖

2.5 訪談評估。在第4 個月至第6 個月對患者的生活質(zhì)量、精神癥狀等干預(yù)效果進行評價。對于干預(yù)效果顯著的患者，訪談?wù)邔ζ溥M行稱贊與鼓勵，對于干預(yù)效果不顯著的患者，訪談?wù)呖筛鶕?jù)其實際情況，與患者和患者家屬共同探討并修訂方案中的不足之處。

3.觀察指標

3.1 生活質(zhì)量評價。于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)對精神分裂癥患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表共包括8 個維度(生理機能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康)，36 個條目，總分為150 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

3.2 精神癥狀評價。于干預(yù)前后采用簡明精神病量表對精神分裂癥患者精神癥狀的嚴重程度進行評價。該量表共包括18 項，每項采用1 ～7 級評分(“無癥狀”記為1 分，“可疑或很輕”記為2 分，“輕度”記為3 分，“中度”記為4 分，“偏重”記為5 分，“重度”記為6 分，“極重”記為7 分，如果未測量則記0 分，統(tǒng)計時應(yīng)剔除)，總分在18 ～126 分之間，得分越高，表明患者的精神癥狀越嚴重。

3.3 精神癥狀復(fù)發(fā)情況。于干預(yù)后對患者進行隨訪，觀察并比較兩組患者的精神癥狀復(fù)發(fā)情況，隨訪時間截止至2018 年5月。復(fù)發(fā)率=精神癥狀復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。生活質(zhì)量以及精神癥狀嚴重程度得分采用表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當p＜0.05 時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者生活質(zhì)量比較。干預(yù)后，兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛維度評分與干預(yù)前比較，且觀察組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者情感職能、活力、總體健康、社會功能、精神健康維度評分以及生活質(zhì)量總分明顯高于干預(yù)前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表2。

2.兩組患者精神癥狀嚴重程度比較。干預(yù)前，兩組患者精神癥狀嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，干預(yù)后，兩組患者精神癥狀嚴重程度評分均明顯低于干預(yù)前(p＜0.05)，且觀察組評分明顯低于對照組(p＜0.05)。見表3。

3.兩組患者精神癥狀復(fù)發(fā)率比較。隨訪3 個月后，對照組患者精神癥狀(妄想思維、沖動傷人、胡言亂語等)復(fù)發(fā)16 例(34.78%)，觀察組患者精神癥狀復(fù)發(fā)5 例(10.87%)，觀察組患者精神癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=7.466，p=0.006)。見圖2。

圖2 患者精神癥狀復(fù)發(fā)率情況

表2 患者生活質(zhì)量評分(分，

表2 患者生活質(zhì)量評分(分，

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表3 患者精神癥狀嚴重程度評分(分，)

表3 患者精神癥狀嚴重程度評分(分，)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t p觀察組 46 65.36±10.26 48.36±8.52 8.646 ＜0.001對照組 46 65.52±10.37 56.36±9.87 4.340 ＜0.001 t-0.074 -4.161 p 0.941 ＜0.001

討論

隨著社會的快速發(fā)展以及競爭的不斷加劇，人們的精神和心理壓力也在逐漸增大，精神障礙的患病率也隨之升高[4]。在精神病?？漆t(yī)院，精神分裂患者約占門診患者的3/5，約占精神疾病住院患者的67%以上[5]。訪談模式是一種以患者為中心的咨詢方式，旨在改變患者的內(nèi)在動機，從而達到糾正患者不良行為的目的[6-8]。目前，訪談模式已被廣泛應(yīng)用于我國慢性疾病的健康管理[9]。但是多數(shù)訪談在實施過程中，訪談時間層次不一，訪談形式也多種多樣，缺乏統(tǒng)一有效的管理方式。漸進式聚焦訪談是一種心理干預(yù)模式，以人的正面方向為焦點，合理規(guī)劃訪談時間，及時調(diào)整訪談計劃，循序漸進地挖掘個體或團體處理問題的能力。本研究采取漸進式聚焦訪談干預(yù)模式，發(fā)現(xiàn)其對提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量，降低患者精神癥狀嚴重程度及復(fù)發(fā)率具有積極的意義。

1.漸進式聚焦訪談模式有利于提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。有研究表明[10]，精神分裂癥為嚴重危害人類健康和社會功能的一大頑疾，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，如何改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量對于患者康復(fù)具有重要作用。本研究采用漸進式聚焦訪談模式進行干預(yù)，干預(yù)后兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛維度評分與干預(yù)前比較，觀察組與對照組比較，均無明顯差異(p＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者情感職能、活力、總體健康、社會功能、精神健康維度評分及生活質(zhì)量總分均有顯著差異，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，說明漸進式聚焦訪談模式能夠明顯提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。這可能與以下幾點有關(guān)：(1)訪談?wù)叱浞至私饣颊叩纳?、心理以及社會方面的資料，并以患者為中心，肯定患者，引導(dǎo)患者表達內(nèi)心想法和感受，建立相互信任的關(guān)系，促使患者意識以及態(tài)度的轉(zhuǎn)變[11]；(2)訪談?wù)邔颊咴谏钭岳?、情感變化、體力勞動、體育鍛煉等方面做出的行為改變給予肯定，并及時給予稱贊，同時鼓勵患者家屬積極支持患者，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而在生活質(zhì)量方面有所改善[12-13]。陳瓊妮等人[14]認為，社會支持干預(yù)能改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。

2.漸進式聚焦訪談模式有利于降低患者的精神癥狀嚴重程度以及復(fù)發(fā)率。有研究表明[15-16]，精神分裂癥住院患者癥狀嚴重程度比認知功能更能影響其社會功能。因此，對于精神分裂癥患者的護理干預(yù)極為重要。本研究采用漸進式聚焦訪談模式干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者精神癥狀嚴重程度評分明顯低于對照組(p＜0.05)，說明漸進式聚焦訪談模式能夠明顯減輕患者的精神癥狀嚴重程度。郗玲燕等人[17]通過比較不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者的精神癥狀，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的常見癥狀為妄想、夸大、猜疑、敵對性、焦慮等。本研究通過隨訪3 個月，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者常見精神癥狀有妄想思維、沖動傷人、胡言亂語等，且觀察組患者精神癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(p＜0.05)，說明漸進式聚焦訪談模式可明顯降低患者精神癥狀復(fù)發(fā)率。分析原因有：(1)訪談?wù)叱浞掷没颊咦陨碣Y源，幫助患者重新剖析自己，并挖掘自己的長處，提高患者適應(yīng)度，緩解患者焦慮情緒，從而精神癥狀嚴重程度有了明顯的減輕[18-19]；(2)訪談?wù)邘椭颊呓⒖尚行圆呗裕贫ㄗ晕乙?guī)劃和生活計劃，幫助患者提高對應(yīng)激事件的處理能力，從而有效降低患者精神癥狀復(fù)發(fā)率[20]。

綜上所述，漸進式聚焦訪談干預(yù)模式在改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量、減輕精神癥狀嚴重程度、降低復(fù)發(fā)率方面具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。