自體骨聯(lián)合同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓根植入后的應(yīng)用效果

馬啟裕, 段筱勇, 郭友忠

(陜西省鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院 骨科, 陜西 漢中, 723600)

經(jīng)單側(cè)椎弓根植入處理后，胸腰椎爆裂骨折患者脊柱可恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)，但部分患者經(jīng)手術(shù)處理后，脊柱后期恢復(fù)效果不佳，不能滿足臨床需求，這與撐開(kāi)復(fù)位后椎體內(nèi)部存在較大的骨缺損區(qū)域，骨折愈合程度低有關(guān)[1-3]。有研究[4-5]表明，在椎弓跟植入后加以椎管內(nèi)植骨，能有效提高單側(cè)椎弓根植入后骨融合率，優(yōu)化胸腰椎爆裂治療效果，而不同的植骨材料將對(duì)骨折愈合效果產(chǎn)生不同的影響。本研究比較了自體骨聯(lián)合同種異體骨與單純同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓跟植入后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院2016年1月—2018年1月收治的80例胸腰椎爆裂患者納為研究對(duì)象，開(kāi)展回歸性分析研究。納入標(biāo)準(zhǔn): 影像學(xué)資料明確提示椎體爆裂骨折; 新鮮單節(jié)段胸腰椎骨折; McCormack載荷分享評(píng)分[6]4～7分; 單側(cè)椎弓跟完整或骨折移位不明顯; 具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn): 病理性骨折者; 多發(fā)性椎骨骨折者; 陳舊性骨折者; 合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷者。根據(jù)術(shù)中骨植入材料的不同將患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組。聯(lián)合組47例，男28例、女19例，平均年齡(37.15±6.46)歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例、高處墜落13例、重物砸傷10例、其他4例，骨折累及椎骨為T(mén)11者5例、T12者18例、L1者16例、L2者8例，受傷至手術(shù)時(shí)間為(5.67±1.25)d; 對(duì)照組33例，男23例、女10例，平均年齡(36.15±7.15)歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例、高處墜落8例、重物砸傷8例、其他5例，骨折累及椎骨為T(mén)11者5例、T12者15例、L1者7例、L2者6例，受傷至手術(shù)時(shí)間為(5.77±1.36)d。2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

⑴ 聯(lián)合組: ① 椎弓跟固定。全麻，患者取俯臥位，配合醫(yī)生指揮，初步復(fù)位傷椎，消毒鋪巾, C型臂X線機(jī)透視定位，以傷椎棘突為中心做后正中切口，顯露傷椎及其上下相鄰椎體，再次透視定位，于傷椎上下相鄰椎骨間置入4枚椎弓跟螺釘，安裝連接棒撐開(kāi)復(fù)位并固定。② 椎體減壓。根據(jù)患者具體病情，在傷椎靠近椎弓跟處，切除部分或全部的椎板，實(shí)現(xiàn)充分減壓。③ 將咬下的骨碎片及同種異體骨顆粒修剪成黃豆大小，按照傷椎撐開(kāi)復(fù)位后骨丟失量計(jì)算植骨量交替植入。⑵ 對(duì)照組: 采用相同方法，經(jīng)后路經(jīng)單側(cè)椎弓跟植入同種異體骨治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 椎體前緣壓縮率變化。② 椎矢狀位Cobb角。③ 脊椎管占位率。④ 術(shù)后6個(gè)月，觀察植骨融合情況。⑤ 分別于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月，按照美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)[7]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 椎體前緣壓縮率變化

術(shù)后, 2組椎體前緣壓縮率均較術(shù)前顯著提高(P<0.05), 而2組間術(shù)后1周及6個(gè)月的椎體前緣壓縮率均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組椎體前緣壓縮率變化 %

與術(shù)前比較, *P<0.05。

2.2 脊椎矢狀位Cobb角變化

術(shù)后1周, 2組脊椎矢狀位Cobb角均較術(shù)前顯著下降，術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后1周小幅上升，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)差異顯著(P<0.05), 且聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的Cobb角顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組脊柱矢狀位Cobb角變化 °

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與術(shù)后1周比較, #P<0.05;

與對(duì)照組比較, △P<0.05。

2.3 椎管占位率比較

術(shù)后1周, 2組椎管占位率均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后6個(gè)月椎管占位率小幅度上升，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)差異顯著(P<0.05), 且聯(lián)合組術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的椎管占位率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組椎管占位率比較 %

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與術(shù)后1周比較, #P<0.05;

與對(duì)照組比較, △P<0.05。

2.4 植骨融合情況比較

術(shù)后1周時(shí)，聯(lián)合組植骨融合18例，對(duì)照組植骨融合5例; 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組植骨融合31例，對(duì)照組植骨融合12例。聯(lián)合組術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 神經(jīng)功能比較

術(shù)后6個(gè)月, 2組神經(jīng)功能均較術(shù)前顯著改善(P<0.05), 且聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者神經(jīng)功能比較[n(%)]

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.6 典型個(gè)案分析

個(gè)案1: 55歲男性患者，高處墜落導(dǎo)致T12椎體發(fā)生爆裂性骨折，選擇自體骨聯(lián)合同種異體骨植入，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線片提示復(fù)位效果良好，植骨范圍到達(dá)椎體前緣，椎管周徑連續(xù)，塑型滿意。

個(gè)案2: 53歲男性患者，交通事故導(dǎo)致T12椎體不穩(wěn)定性爆裂性骨折，采用后路單側(cè)椎弓跟植入同種異體骨治療，術(shù)后1周及6個(gè)月復(fù)查X線片提示植骨區(qū)骨缺損，植骨部分融合。

3 討 論

由于脊柱后凹及前凸移行區(qū)域解剖位置特殊，意外事故所導(dǎo)致的腰椎段骨折占比較高，而爆裂性腰椎段骨折極易造成癱瘓，使患者喪失勞動(dòng)能力[8-9]。后路椎弓跟復(fù)位固定，并經(jīng)傷椎弓跟通道內(nèi)植骨，已成為臨床治療爆裂性腰椎段骨折的主要方式，而植骨材料的選擇與患者傷椎愈合情況、脊柱穩(wěn)定性密切相關(guān)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，植入自體骨聯(lián)合同種異體骨能有效促進(jìn)骨融合，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種安全可靠的植骨材料。

胸腰段脊柱是最常見(jiàn)的骨折部位[12-14]。垂直壓縮力或軸向應(yīng)力作用于胸腰椎時(shí)，將直接引起爆裂性骨折，遭受暴力襲擊后，椎體前中柱骨結(jié)構(gòu)被破壞，后壁破裂，部分碎骨還可能突入椎管，壓縮椎管容積，壓迫脊髓及神經(jīng)，引起癱瘓[15-16]。

胸腰椎爆裂性骨折的治療目標(biāo)主要是恢復(fù)患者正常脊椎解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)消除碎骨脊髓及神經(jīng)壓迫，保持椎體穩(wěn)定性[17]。椎弓跟是椎體最為重要的組成部分，椎弓跟的固定是公認(rèn)的胸腰椎骨折治療的關(guān)鍵步驟，椎弓跟脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)處理能有效恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)。但術(shù)后影像學(xué)復(fù)診發(fā)現(xiàn)，椎弓跟層面前部依舊存在較大的骨缺損區(qū)域，這導(dǎo)致很多患者經(jīng)內(nèi)固定處理后依然出現(xiàn)了椎體再壓縮、高度丟失等問(wèn)題。研究[18-19]發(fā)現(xiàn)，自身骨折愈合程度好是維持胸腰椎骨折長(zhǎng)期穩(wěn)定性的主要原因。因此，椎弓跟固定后，利用植骨材料填充傷椎缺損，提高骨折愈合速度及質(zhì)量，在提高傷椎穩(wěn)定性中具有重要意義。

植骨材料品種多，其中自體骨取自患者自身骨頭，內(nèi)含豐富的骨再生因子及成骨相關(guān)細(xì)胞，可避免異物植入所帶來(lái)的免疫排斥反應(yīng)，是臨床公認(rèn)的最為理想的植骨材料。但取自體骨作為植骨材料手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，在很大程度上限制了自體骨在臨床的應(yīng)用[20]。同種異體骨具有來(lái)源廣泛、生物相容性?xún)?yōu)良、可長(zhǎng)期保持等優(yōu)勢(shì)，隨著生物技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)代同種異體骨經(jīng)射線輻射、冷凍干燥等處理后，細(xì)胞表面抗原遭到破壞，成功避免了其帶來(lái)的免疫排斥反應(yīng)。

本研究中，聯(lián)合組將自體骨顆粒及同種異體骨顆粒相混合，可將兩種材料的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，在減輕患者去骨痛苦的同時(shí)實(shí)現(xiàn)骨愈合完整，確保傷椎長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療目標(biāo)。與單獨(dú)應(yīng)用同種異體骨相比，兩種材料相聯(lián)合可更為有效地促進(jìn)骨融合與神經(jīng)功能恢復(fù)，與董友軍等[21]研究結(jié)果一致。

綜上所述，自體骨聯(lián)合同種異體骨在爆裂性胸腰段骨折中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能促進(jìn)傷椎解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，并提高其穩(wěn)定性，促進(jìn)骨融合。