CT平掃與增強(qiáng)掃描在閉合性腹部外傷中的診斷價(jià)值比較

姜國(guó)良, 吳曉軍

(1.湖北省鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000;2.湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

腹部閉合性損傷(BAT)是因墜落、擠壓或擊打等鈍性暴力所致的損傷，可伴實(shí)質(zhì)臟器或空腔臟器損傷并導(dǎo)致病情快速進(jìn)展，因此早期正確診斷及合理干預(yù)是避免患者死亡的關(guān)鍵。文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道患者早期死亡原因可能主要與實(shí)質(zhì)性臟器損傷和大量出血所致腹腔內(nèi)高壓(IAH)或腹腔間隔室綜合征(ACS)引起心血管、呼吸系統(tǒng)及胃腸道等器官系統(tǒng)病理生理學(xué)變化，并造成多器官功能障礙(MODS)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)。影像學(xué)檢查有助于明確損傷部位及嚴(yán)重程度等，有利于實(shí)施準(zhǔn)確診斷，采取合理干預(yù)措施。超聲、磁共振成像(MRI)及計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等方法在臨床均有廣泛應(yīng)用[3-5]。本研究回顧性分析CT平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)閉合性腹部外傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2019年4月本院收治的疑似BAT患者97例，男56例，女41例，年齡19～76歲，平均(41.37±8.92)歲; 致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?8例，墜落傷27例，擠壓傷17例，暴力傷15例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 受傷至入院時(shí)間<24 h; ② 年齡18～80歲; ③ 均完成CT平掃及增強(qiáng)掃描; ④ 患者及家屬知曉本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴腹部開(kāi)放性損傷; ②病情危重需急診手術(shù)者; ③ 成像質(zhì)量差或臨床資料不全者。

1.2 研究方法

采用Somatom Definition 64層CT掃描儀(德國(guó)西門(mén)子公司)，自膈頂至右腎下緣行常規(guī)掃描，管電壓120 kV, 電流100～120 mA, 層厚10 mm, 層間距10 mm，螺旋時(shí)間0.8 s, 矩陣512×512, 根據(jù)患者病情可行盆腔掃描或加掃3～5 mm, 然后以25～30 mL/min團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063129, 350 mgI/mL)90～100 mL行動(dòng)脈期、門(mén)脈期和平衡期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，伴腎損傷患者可給予延時(shí)掃描，參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV, 電流500 mA, 螺距1.375, 球管轉(zhuǎn)速0.5 s/轉(zhuǎn)。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Syngo MM Workplace工作站進(jìn)行處理，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師完成閱讀和診斷，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)不同臟器損傷檢出結(jié)果比較

97例患者中, 82例經(jīng)臨床病理確診為BAT，共計(jì)損傷臟器103處，其中單臟器損傷患者69例，分別為肝臟19例、脾臟27例、腎臟8例、胰腺5例、胃5例、腸4例、膀胱1例; 2個(gè)臟器損傷患者7例，分別為肝臟合并脾臟2例、肝臟合并腎臟2例、肝臟合并胰腺1例、脾臟合并腎臟1例，脾臟合并胰腺1例; 3個(gè)臟器損傷患者4例，分別為肝臟、脾臟合并腎臟2例，肝臟、脾臟合并胃1例，肝臟、回腸合并腎臟1例; 4個(gè)臟器損傷2例，分別為肝臟、脾臟、胃合并結(jié)腸1例，肝臟、脾臟、腎臟合并胃1例。損傷部位為肝臟28處、脾臟35處、腎臟14處、胰腺8處、胃9處、腸7處、膀胱2處, CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)各臟器損傷檢出率分別為91.26%、98.06%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)不同臟器損傷檢出結(jié)果比較

與CT平掃比較, *P<0.05。

2.2 CT平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)腹部閉合性外傷診斷價(jià)值比較

CT平掃與增強(qiáng)掃描診斷腹部閉合性外傷的靈敏度分別為90.24%、97.56%, 特異度分別為73.33%、86.67%, 準(zhǔn)確度分別為87.63%、95.88%, 一致性Kappa值分別為0.573、0.842。見(jiàn)表2、3。

表2 CT平掃對(duì)腹部閉合性外傷診斷價(jià)值

表3 CT增強(qiáng)掃描對(duì)腹部閉合性外傷診斷價(jià)值

3 討 論

腹部閉合性損傷是急診科常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，其中最為常見(jiàn)的受累臟器為脾，其次為腎、小腸及肝等。不同內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)差異較大，其中實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要為大量出血而導(dǎo)致全身灌注不足，甚至發(fā)生休克; 空腔臟器損傷則以急性腹膜炎更為多見(jiàn)，患者常出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛及板狀腹等癥狀體征[6-7]。由于常合并腦外傷、胸外傷或骨折等其他部位損傷，常導(dǎo)致BAT癥狀及體征被掩蓋，增加臨床診斷難度。CT檢查可清晰顯示腹腔臟器毗鄰關(guān)系，快速、準(zhǔn)確地評(píng)估臟器損傷情況[8]。

CT掃描腹腔各臟器有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷并判斷嚴(yán)重程度，并結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和干預(yù)。不同類(lèi)型肝損傷的CT平掃表現(xiàn)存在一定差異，其中肝、脾和腎損傷類(lèi)型及CT表現(xiàn)與肝臟基本相似[9-11]。胰腺損傷CT表現(xiàn)通常為胰腺腫脹增大，內(nèi)部密度不均，外周輪廓不清并可見(jiàn)滲出液，相對(duì)缺乏特異性[12]。各臟器損傷的CT增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)與平掃結(jié)果相近，但可更清楚地顯示病灶位置、損傷程度及受累范圍等細(xì)節(jié)信息，對(duì)可疑病例可行進(jìn)一步診斷。本研究結(jié)果顯示, 97例患者中, 82例經(jīng)臨床病理確診為BAT, 共計(jì)損傷臟器103處，其中肝臟28處、脾臟35處、腎臟14處、胰腺8處、胃9處、腸7處、膀胱2處; CT平掃共檢出94處(91.26%), 其中肝臟損傷漏檢2處，脾臟損傷漏檢3處，腎臟損傷漏檢2處，胃、腸及膀胱損傷分別漏檢1處; CT增強(qiáng)掃描檢出101處(98.06%), 僅脾臟和腸各漏檢1處，可見(jiàn)CT增強(qiáng)掃描較平掃更有利于發(fā)現(xiàn)臟器損傷。CT平掃造成漏診的因素包括多個(gè)方面，其中最為主要的是患者受傷至檢查時(shí)間偏短可能造成血腫和臟器實(shí)質(zhì)密度相近，或病灶體積較小時(shí)均難以準(zhǔn)確顯示; 另外，若患者檢查時(shí)屏氣配合較差而產(chǎn)生呼吸偽影、掃描層厚10 mm可能形成部分容積效應(yīng)或閱片時(shí)無(wú)法調(diào)整窗寬、窗位等因素均可能造成等密度病灶漏診，利用增強(qiáng)掃描將各臟器正常實(shí)質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化而損傷部位不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化的特點(diǎn)可進(jìn)一步增加病灶與鄰近組織密度差異，從而更清晰地顯示損傷位置、范圍和類(lèi)型，提高微小及等密度病灶檢出率，同時(shí)排除可疑病灶[13-14]。

本研究結(jié)果顯示, CT平掃與增強(qiáng)掃描的診斷靈敏度分別為90.24%、97.56%, 特異度分別為73.33%、86.67%, 準(zhǔn)確度分別為87.63%、95.88%, 一致性Kappa值分別為0.573、0.842, 可見(jiàn)CT增強(qiáng)掃描較平掃更具診斷價(jià)值，因此對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的可疑BAT患者均需進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，以提升診斷準(zhǔn)確率。雖然CT增強(qiáng)掃描在BAT診斷中具有較高價(jià)值，但其在國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍受醫(yī)療條件、安全性考慮等因素限制[15]。Nellensteijn等[16]報(bào)道顯示, CT在腹部損傷診斷中具有良好效果，其輻射劑量對(duì)于兒童也在安全范圍內(nèi)，因此推廣CT平掃及增強(qiáng)掃描在腹部損傷中的應(yīng)用也有利于提高臨床診治水平。

綜上所述, CT平掃與增強(qiáng)掃描均是腹部損傷的重要檢查方法，有利于發(fā)現(xiàn)臟器損傷并評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度，為診斷和治療提供參考依據(jù)，且增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值較平掃更具優(yōu)勢(shì)。