新醫(yī)改政策下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題探討

李紓飛

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷深化，新“醫(yī)改”、“藥品零差價(jià)”惠民政策的推行，公立醫(yī)院的收入銳減，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力不斷增大。為了解決藥品營(yíng)業(yè)收入減少，保障醫(yī)院的利益不變，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真分析新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，實(shí)時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理策略，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，健全財(cái)務(wù)管理制度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平上一個(gè)新的臺(tái)階，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新“醫(yī)改”政策;財(cái)務(wù)管理;問題與對(duì)策為了切實(shí)解決人民“看病難，看病貴”的問題，2017

年我國(guó)政府向社會(huì)公布了新醫(yī)改政策，在建設(shè)分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上，部署了10件“醫(yī)改實(shí)事”。新醫(yī)改政策和“醫(yī)改實(shí)事”實(shí)施，改變醫(yī)院原有管理模式和運(yùn)行機(jī)制，逐步形成多元辦醫(yī)格局，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，公立醫(yī)院想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)地位，必須調(diào)整財(cái)務(wù)管理策略，完善財(cái)務(wù)管理制度，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來的不利影響，切實(shí)采取有效措施增加運(yùn)營(yíng)收入，增強(qiáng)自身發(fā)展能力，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的重要主體，具有其自身的特殊性，既要承擔(dān)著履行救死扶傷的社會(huì)職責(zé)，又要考慮醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院在落實(shí)新“醫(yī)改”中“藥品零差價(jià)”的政策，取消了藥品加成，降低醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，從而也降低了醫(yī)院營(yíng)運(yùn)收入，這就對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，既要保證對(duì)患者治療效果的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本的控制，又要追求新醫(yī)改政策下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。

目前新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在問題主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高

從新改政策實(shí)施后公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體財(cái)務(wù)管理水平不高，缺乏學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理論和技能的主動(dòng)性，部分財(cái)務(wù)管理人員非科班出身，工作積極性不高，加之醫(yī)院對(duì)提升財(cái)務(wù)管理水平重視程度不夠，沒有及時(shí)組織財(cái)務(wù)管理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，財(cái)務(wù)管理模式不適應(yīng)新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院管理的要求。在會(huì)計(jì)電算化和信息化系統(tǒng)辦公軟件廣泛運(yùn)用的時(shí)代，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)較為置后，財(cái)務(wù)管理信息傳遞慢、共享程度偏低，不能滿足財(cái)務(wù)管理的要求。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)不強(qiáng)

隨著新醫(yī)改政策不斷實(shí)施，醫(yī)療保障機(jī)制不斷完善，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生很大變化，醫(yī)療市場(chǎng)存在很多98不確定因素和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，私立醫(yī)院、外資醫(yī)院的進(jìn)入，使公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。但公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門嚴(yán)重缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不健全，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)很嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)，不利于公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）預(yù)算管理制度不夠健全

目前很多公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理不夠重視，沒有建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性，預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行相脫節(jié)，實(shí)際項(xiàng)目與預(yù)算項(xiàng)目不符，預(yù)算執(zhí)行力較差，隨意性較大，使預(yù)算管理流于形式，造成醫(yī)院醫(yī)療資金嚴(yán)重浪費(fèi)。

（四）成本核算制度有待完善

醫(yī)院內(nèi)部成本核算相較于企業(yè)來說更加復(fù)雜，公立醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是具體的病患者，按照新醫(yī)改實(shí)行“藥品零差價(jià)”控費(fèi)惠民的要求，需要降低醫(yī)療費(fèi)用以及藥品價(jià)格，這對(duì)醫(yī)院的成本核算機(jī)制及能力提出了更高的要求，而現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度不能滿足此需求，有待進(jìn)一步完善。

（五）績(jī)效考核機(jī)制不盡合理

傳統(tǒng)的績(jī)效考核模式以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為主，極易造成各業(yè)務(wù)科室只注重業(yè)務(wù)收入，而不關(guān)注服務(wù)的質(zhì)量和病人們的感受，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)不合理的檢查和用藥、不規(guī)范收費(fèi)等不良現(xiàn)象，造成醫(yī)患糾紛。在新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院應(yīng)盡可能根據(jù)“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則，建立一套完整合理的績(jī)效考核機(jī)制。

（六）投資管理水平亟待提高

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施在醫(yī)院得到了廣泛的運(yùn)用，公立醫(yī)院為了在醫(yī)療服務(wù)中取得優(yōu)勢(shì)地位，發(fā)展自己的特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，往往會(huì)投入大量醫(yī)療資金購(gòu)置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，以提高自身的醫(yī)療水平，卻忽視了醫(yī)療設(shè)備投資管理，存在“重投入，輕管理”的現(xiàn)象，缺乏相應(yīng)的設(shè)備投資管理部門和專業(yè)的管理人員進(jìn)行管理，對(duì)設(shè)備未及時(shí)的維護(hù)、檢修，很容易出現(xiàn)故障，從而造成醫(yī)療設(shè)備使用壽命短、維修成本高、經(jīng)濟(jì)效益差。

二、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)建議

（一）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

在新醫(yī)改政策背景下，公立醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)期、快速、穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須重視財(cái)務(wù)管理工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是醫(yī)院人事部門應(yīng)在源頭嚴(yán)把人員素質(zhì)關(guān)，提高入門門檻，選擇優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人員充實(shí)隊(duì)伍;二是要加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型和素質(zhì)提升，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作常態(tài)化，培訓(xùn)考核的結(jié)果與財(cái)務(wù)人員的薪資、職位晉升掛鉤，努力打造一支學(xué)習(xí)型的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍;三是摒棄原有的人才選拔機(jī)制和理念，以公正、公平原則選拔出具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型管理人才，擔(dān)任財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人和重要崗位的會(huì)計(jì)工作。只有這樣才能提高了財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，把相關(guān)醫(yī)改政策落實(shí)到財(cái)務(wù)管理工作之中，不斷探索完善、創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。

（二）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，公立醫(yī)院勢(shì)必要降低藥品價(jià)格和各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入帶來較大的沖擊，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也會(huì)面臨著更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制：一是提高醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力，及時(shí)收集了解國(guó)家政策變動(dòng)和金融市場(chǎng)的變化，盡早采取相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)政策變動(dòng)，有效防范外部因素帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，二是醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員要強(qiáng)化日常財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的關(guān)注度，對(duì)日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)都應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)角度進(jìn)行分析預(yù)判，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性;三是建立一套完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，合理分析醫(yī)院各環(huán)節(jié)、各部門可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，設(shè)立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行力度

在新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院要做好精細(xì)化管理，必須強(qiáng)化預(yù)算管理，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)成立預(yù)算管理委員會(huì)，切實(shí)施行全面預(yù)算管理，建立預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、評(píng)價(jià)、考核、激勵(lì)一系列完整的預(yù)算管理體系。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)將年度預(yù)算的指標(biāo)歸口到各個(gè)科室與職能管理部門，各科室部門必須嚴(yán)格遵照預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得突破預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，并將預(yù)算責(zé)任落實(shí)到人，實(shí)行自上而下的問責(zé)制。同時(shí)建立健全考核激勵(lì)機(jī)制，將預(yù)算執(zhí)行情況考核與業(yè)績(jī)效益效率考核相結(jié)合綜合評(píng)價(jià)各科室部門預(yù)算管理績(jī)效，并制定激勵(lì)政策，激發(fā)全員參與的積極性。

（四）強(qiáng)化成本核算，促進(jìn)醫(yī)院改變經(jīng)營(yíng)方式

在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院為了最大限制地杜絕浪費(fèi)，將醫(yī)院的耗費(fèi)控制在合理的范圍內(nèi)，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相應(yīng)的成本核算部門，健全和完善成本核算制度，實(shí)行全成本核算，強(qiáng)化成本控制。實(shí)行全成本核算管理，可以為醫(yī)院全面的成本考核提供依據(jù)，對(duì)每個(gè)核算科室的工作量、支出結(jié)構(gòu)、藥品比例等指標(biāo)對(duì)醫(yī)療成本的影響水平進(jìn)行分析，以成本指標(biāo)考核核算科室的經(jīng)營(yíng)績(jī)效，促使其各最大限度地利用科室人力、財(cái)力、物力、技術(shù)、時(shí)間等要素組織經(jīng)營(yíng)，改變經(jīng)營(yíng)方式，注重服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，提高經(jīng)營(yíng)效益、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

（五）強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

新《預(yù)算法》實(shí)施后，績(jī)效考評(píng)工作越來越得到公立醫(yī)院的重視?？?jī)效考評(píng)涉及預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、內(nèi)部業(yè)績(jī)管理、節(jié)能降耗、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、綜合滿意度、人員數(shù)值、醫(yī)護(hù)比、科研情況、教學(xué)情況等方面。績(jī)效考評(píng)對(duì)財(cái)務(wù)管理提出更高的要求，公立醫(yī)院須建立專門的績(jī)效考核及運(yùn)行管理機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院各部門、科室的大力配合下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程，制定科學(xué)、有效的績(jī)效考核方案，完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。合理的績(jī)效考核制度，既有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提升醫(yī)療水平、改善服務(wù)態(tài)度、降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，又有利于醫(yī)院根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果對(duì)醫(yī)護(hù)人員做出相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，激發(fā)其服務(wù)熱情，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（六）強(qiáng)化投資管理，提高醫(yī)療資金使用效率

隨著公立醫(yī)院總體規(guī)模不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療技術(shù)水平的顯著提高，大型醫(yī)療設(shè)備投資項(xiàng)目不斷增加，醫(yī)療設(shè)備投資管理亟待加強(qiáng)，一是要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)和保養(yǎng)的管理。醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行可行性論證、三重一大等內(nèi)控程序，采取公開招標(biāo)的方式進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，降低醫(yī)院的采購(gòu)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用情況要進(jìn)行定期維護(hù)和核驗(yàn)，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的日常管理，減少醫(yī)療設(shè)施的積壓浪費(fèi)，提高醫(yī)療設(shè)備利用效率。二是公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投資占用的醫(yī)療資金量大，設(shè)備使用具有很強(qiáng)的專業(yè)性，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)療設(shè)備的管理部門，引進(jìn)專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、使用、庫(kù)存、狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療資金使用效率，更好地為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)語

總之，新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理影響較大，公立醫(yī)院在分析研究新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立健全財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考核、投資管理，不斷是提高財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)，降低新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理影響，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理健康發(fā)展，提升公立醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

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