表象訓(xùn)練結(jié)合本體感覺(jué)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肢體功能障礙

徐博紅　牟開(kāi)今　鄭鵬

【摘? 要】從中風(fēng)后肢體功能障礙患者在恢復(fù)期的現(xiàn)狀以及意義、表象訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練治療的理論依據(jù)及作用以及表象訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練治療的技術(shù)等方面，對(duì)中風(fēng)后（腦卒中）肢體功能障礙患者在結(jié)合表象訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練的研究進(jìn)展。中風(fēng)后（腦卒中）肢體功能障礙患者在康復(fù)的過(guò)程中是一項(xiàng)較為長(zhǎng)期并且艱巨的任務(wù)，為了能夠整體的提高康復(fù)護(hù)理的水平，應(yīng)該尋找有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，在此過(guò)程中揚(yáng)長(zhǎng)避短，聯(lián)用較為有效的康復(fù)訓(xùn)練療法，才能對(duì)治療起到實(shí)際有效的作用。

【關(guān)鍵詞】表象訓(xùn)練;本體感覺(jué)訓(xùn)練治療;中風(fēng)后肢體功能障礙

【中圖分類號(hào)】R455????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0239-02

中風(fēng)（腦卒中）作為危害患者健康的主要疾病之一，在中風(fēng)后的75%及以上的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體障礙，也就是常說(shuō)的殘疾。肢體功能障礙作為現(xiàn)階段社會(huì)中一個(gè)較為嚴(yán)重的問(wèn)題，會(huì)給患者及患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。隨著現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)治療也成為多數(shù)患者進(jìn)行治療的一種方式^[1]。康復(fù)治療能夠顯著的降低患者的致殘率，在提高患者的生活質(zhì)量方面均具有重要的價(jià)值。本次研究將對(duì)表象訓(xùn)練結(jié)合本體感覺(jué)訓(xùn)練治療對(duì)于中風(fēng)后肢體功能障礙患者的作用，進(jìn)行綜述。

1 中風(fēng)后肢體功能障礙患者在恢復(fù)期的現(xiàn)狀以及意義

中風(fēng)后肢體功能障礙患者在恢復(fù)期間進(jìn)行康復(fù)治療的積極效果，已經(jīng)有大量的研究證明。并且在目前的國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的研究觀點(diǎn)顯示，康復(fù)治療的介入治療，可以顯著的降低腦卒中患者的致殘率，在目前的臨床研究中，早期的康復(fù)介入在對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)過(guò)程中具有較為明顯的療效。在患者進(jìn)入恢復(fù)期間以及后遺癥期間的康復(fù)干預(yù)治療是不可忽視的，若忽視這一期間的治療會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的病況下滑和降低其生活質(zhì)量^[2]。多數(shù)的腦卒中患者在出院后，會(huì)有進(jìn)一步的接受康復(fù)治療的意愿，在恢復(fù)期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以有效的預(yù)防失用綜合癥，進(jìn)一步的提高患者自身的自主生活能力，降低患者家庭負(fù)擔(dān)。

2 表象訓(xùn)練結(jié)合本體感覺(jué)訓(xùn)練治療的理論依據(jù)及作用

中風(fēng)后肢體功能障礙患者于恢復(fù)期間的康復(fù)護(hù)理主要是通過(guò)訓(xùn)練以及對(duì)其錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式組間的修正，以此來(lái)恢復(fù)正確運(yùn)動(dòng)，改正其由協(xié)調(diào)、分離以及精巧快速運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，使得患者在后期能夠進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)。通過(guò)康復(fù)方法的介入可對(duì)其致殘率進(jìn)行降低，并顯著的改善患者的生活質(zhì)量。在治療腦卒中患者的早期治療過(guò)程匯總介入康復(fù)治療，可能對(duì)并發(fā)癥以及后遺癥情況盡可能的預(yù)防，并且使得患者的功能障礙的情況降低至最低的，促使患者的身心的恢復(fù)，幫助其重返社會(huì)。在現(xiàn)階段的國(guó)內(nèi)外對(duì)于中風(fēng)后肢體功能障礙患者修復(fù)期間的治療，主要有中西藥結(jié)合、功能鍛煉以及針灸、推拿以及治療儀器的配合，主要以被動(dòng)的鍛煉運(yùn)動(dòng)為主，即使患者有主動(dòng)鍛煉的嘗試也只是停留在模糊階段，表象訓(xùn)練結(jié)合本體感覺(jué)訓(xùn)練治療則具有準(zhǔn)確性、直接性、動(dòng)員性，相較于傳統(tǒng)的康復(fù)治療更加的實(shí)際。

3 表象訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練治療的手段

3.1 表象訓(xùn)練技術(shù)

表象訓(xùn)練作為運(yùn)動(dòng)心理學(xué)研究過(guò)程中一項(xiàng)重要的研究?jī)?nèi)容，指的是在暗示和其它作業(yè)的指導(dǎo)下，在腦中想象運(yùn)動(dòng)的方式和場(chǎng)景，提高運(yùn)動(dòng)的能力和情緒的反應(yīng)。在相關(guān)的研究證明中顯示，患者在表象的訓(xùn)練過(guò)程中的生理反應(yīng)越強(qiáng)烈，他的行為變化也就越大。中風(fēng)后的運(yùn)動(dòng)功能障礙患者在臨床中常表現(xiàn)為對(duì)抗肌和主動(dòng)肌配合不協(xié)調(diào)的情況，因此，在對(duì)其進(jìn)行表象訓(xùn)練時(shí)遵循訓(xùn)練學(xué)原則，動(dòng)作由簡(jiǎn)到繁，負(fù)荷由小到大，幅度由小到大。由靜力向動(dòng)力過(guò)渡，由本體的感覺(jué)為主過(guò)渡至意向的支持，促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。

3.2 本體感覺(jué)訓(xùn)練

本體的感覺(jué)訓(xùn)練法，也被稱之為體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的訓(xùn)練系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，主要是通過(guò)以提高自身中樞或者局部的本體感受器來(lái)產(chǎn)生作用的。本體感受其在人體中各個(gè)部位的分布較多，例如在肌肉、肌腱以及韌帶和關(guān)節(jié)囊等多有分布，其中的快適應(yīng)感受器主要對(duì)突然的運(yùn)動(dòng)停止、加速和減速的反應(yīng)進(jìn)行感應(yīng)。慢適應(yīng)的感受器，則是關(guān)節(jié)位置以及慢速運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)末梢位置所感受到。骨骼肌中的肌梭能夠感受到肌肉被牽拉的程度，而高爾基腱能夠感受到肌肉的收縮感以及關(guān)節(jié)的伸展的程度。而人體在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中通過(guò)自身的本體感受器感受到了外界的刺激，在中樞中所受到的信號(hào)規(guī)律的傳遞，使得神經(jīng)功能得到激發(fā)，運(yùn)動(dòng)的單位則參與到運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中。本體的感覺(jué)訓(xùn)練就是通過(guò)對(duì)本體感受其刺激，以此來(lái)提高機(jī)體對(duì)外界信號(hào)的分析，改善機(jī)體的空間位置和機(jī)體的感知能力，控制好機(jī)體的移動(dòng)的方向和速度。

據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，腦卒中患者通過(guò)關(guān)節(jié)角度配合視覺(jué)遮蔽的訓(xùn)練法對(duì)腦?；颊哌M(jìn)行相關(guān)的本體感覺(jué)訓(xùn)練能夠顯著提高患者的關(guān)節(jié)囊、肌腱以及肌肉纖維對(duì)于神經(jīng)的支配水平，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)能力和平衡感均有改善。本體感覺(jué)訓(xùn)練在康復(fù)治療中的應(yīng)用較廣，并且方法多樣治療后的效果較高，在對(duì)于中風(fēng)后肢體功能障礙患者的治療中，可顯著的改善患者的平衡能力和下肢的功能^[3]。

4 小結(jié)和展望

中風(fēng)后（腦卒中）肢體功能障礙患者在康復(fù)的過(guò)程中是一項(xiàng)較為長(zhǎng)期并且艱巨的任務(wù)，表象訓(xùn)練是指在常規(guī)的鍛煉的基礎(chǔ)上，將患者的感覺(jué)系統(tǒng)調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而促進(jìn)在此過(guò)程最后那個(gè)患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，采取相應(yīng)的心理援助，減輕由于心理以及社會(huì)所帶來(lái)的功能障礙情況，對(duì)殘存潛能進(jìn)行發(fā)揮，以便適應(yīng)日常生活的需要。本體感覺(jué)訓(xùn)練在現(xiàn)階段還處于積極探索的一個(gè)階段過(guò)程，但是大多數(shù)的康復(fù)領(lǐng)域研究顯示，在對(duì)患者的裸關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)的康復(fù)治療過(guò)程中，效果顯著。為了能夠整體的提高康復(fù)護(hù)理的水平，應(yīng)該尋找有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，在此過(guò)程中揚(yáng)長(zhǎng)避短，聯(lián)用較為有效的康復(fù)訓(xùn)練療法，才能對(duì)治療起到實(shí)際有效的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓丹青.神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A5）：310+313.

[2]李佳，熊敏，劉繼紅，廖春蓮.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)物理療法改善腦卒中患者失眠的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（24）：3758-3761.

[3]高明妍.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（36）：354-355.