乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理效果探討

袁雪

【摘? 要】目的：探討臨床護(hù)理在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取20例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理、功能鍛煉、傷口護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果：20例乳腺癌患者中13例行改良根治術(shù)，7例行擴(kuò)大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較好，1例未隨訪。結(jié)論：術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0212-02

Probe into the effect of postoperative nursing for patients with breast cancer

Yuan Xue

（93 Bureau of Agricultural Reclamation Central Hospital Heilongjiang， Heilongjiang Heihe Nen River 161441）

【ABSTRACT】Objective： to explore the effect of clinical nursing in postoperative breast cancer.Methods：20patients with breast cancer were selected for postoperative psychological care，functional exercise， wound care and prevention of complications. Results：of the 20 patients，13underwent modified radical mastectomy，7underwent extended radical mastectomy without complications，with a good postoperative recovery and 1 case without follow-up.Conclusion：postoperative care plays an important role in the quality of life and the reduction of complications.

【Key Words】Breast Cancer;Postoperative;Nursing

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率為23/10萬，占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤^[1]。乳癌大都發(fā)生在40-60歲的婦女，其中以更年期和決經(jīng)前后的婦女尤為多見，病因尚未完全明了，但與下列因素有關(guān)：①內(nèi)分泌因素：②飲食與肥胖：③乳腺癌家族史。可見乳癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一。

1資料與方法

1.1資料 我院2018年1月至2019年12月共收治療20例乳腺癌患者，均為女性，年齡25-66歲，平均45.2歲，住院時(shí)間10-15d。

1.2方法 （1）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。（2）傷口護(hù)理。妥善固定皮瓣：根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜。如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔的積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。傷口引流護(hù)理：傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用;保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24～48h拔除。創(chuàng)面處理：創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進(jìn)皮膚較快地恢復(fù)正常外觀。（3）患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理：術(shù)后手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運(yùn)動(dòng);用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上機(jī)能訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運(yùn)動(dòng);雙手于胸前握球，壓縮球引動(dòng)。術(shù)后1周～2周：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行訓(xùn)練，20 min/次，4次/d～5次/d;直立，上體前傾，雙手前后左右擺動(dòng);爬強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點(diǎn)。（4）術(shù)后的心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價(jià)很小，失去乳房只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。（5）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。1）皮下積液：術(shù)后皮下積液發(fā)生率在10%，保持引流通暢，包扎胸帶松緊度適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢，積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出。2）皮瓣壞死：皮瓣壞死最常見，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為10%-60%，術(shù)后觀察傷口皮瓣情況，胸帶勿加壓包扎過緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。

2結(jié)果

13例行改良根治術(shù)，7例行擴(kuò)大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較好，1例未隨訪。

3討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。治療辦法有手術(shù)切除、放療、化療、內(nèi)分泌及免疫治療等，其中乳腺癌根治術(shù)仍是目前乳腺癌治療的最主要和最有效的方法。乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，特別是做好心理護(hù)理及指導(dǎo)早期功能鍛煉，對(duì)加快乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并net發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量及縮短住院時(shí)間有著重要的意義。

乳腺癌的主要臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大^[2];術(shù)后5年存活率較高，死亡率相對(duì)較低。在本組臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的精心護(hù)理，患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及信心得到很大程度的提高^[3]。同時(shí)通過我科護(hù)理人員的護(hù)理，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)，減少了術(shù)后并發(fā)癥和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量。乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性身心健康的疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以有效治療疾病，改善預(yù)后;同時(shí)乳房對(duì)于女性是非常重要的女性特征，最大限度保留乳房可預(yù)防由于乳房切除而產(chǎn)生的眾多心理問題，這些都有賴于早期發(fā)現(xiàn)^[4]。精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、系統(tǒng)有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理及健康教育，可有效地預(yù)防并發(fā)癥，使功能障礙減小到最低限度，有效促進(jìn)身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張惠蘭.腫瘤患者護(hù)理[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社，81-84

[2]鄭鎮(zhèn)木，黃少旺，鄭雄烈，等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，（3）：167-168.

[3]尹京淑.乳腺癌術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療，2010，11（27）：46-48.

[4]張愛芳.乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，9（23）：37.