白術(shù)厚樸湯和左金丸治療糜爛性胃炎臨床觀察

范先靖

【摘? 要】目的：使用白術(shù)厚樸湯治療糜爛性胃炎，觀察其臨床療效、胃鏡下粘膜愈合及病理組織學(xué)修復(fù)情況。方法：將60例臨床上診斷為慢性糜爛性胃炎的患者隨機(jī)分為西藥對照組（30例）與中西藥治療組（30例）。對照組予雷貝拉唑腸溶片治療，治療組予雷貝拉唑、白術(shù)厚樸湯和左金丸合方。治療前后進(jìn)行臨床癥狀評分、胃鏡下黏膜愈合評分分、病理組織學(xué)恢復(fù)評分。結(jié)果：?治療前后2組癥狀療效評定：西藥對照組總有效率76.7%，中西醫(yī)對照組總有效率93.3%，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義;?胃鏡下黏膜糜爛愈合評定西藥對照組總有效率73.3%，中西醫(yī)對照組總有效率86.7%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義 ;③病理組織學(xué)療效評定：西藥對照組總有效率73.4%，中西醫(yī)對照組總有效率70.0%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中西藥聯(lián)合治療糜爛性胃炎能更為更為有效的緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)糜爛胃黏膜的修復(fù)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】白術(shù)厚樸湯;左金丸;糜爛性胃炎

【中圖分類號】R267??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0140-02

糜爛性胃炎是消化道系統(tǒng)疾病中常見疾病之一，臨床無特異性癥狀，多表現(xiàn)為胃脹、胃痛、噯氣泛酸、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀^[1]。西醫(yī)治療以抑酸護(hù)胃為主，比如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。糜爛性胃炎多認(rèn)為和幽門螺旋桿菌感染（Helicobactre pylori，Hp）、胃酸分泌、理化刺激、藥物等因素相關(guān)。臨床易反復(fù)發(fā)作，部分患者需長期PPI藥物維持治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療可以有效的改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)?，F(xiàn)報道如下：

1.資料和方法

1.1研究對象

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀診斷：臨床表現(xiàn)為胃脹、胃痛、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、食欲不振等

內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“2012中國慢性胃炎共識意見”，內(nèi)鏡下糜爛表現(xiàn)為：平坦型和隆起型^[2]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“2011慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識意見”寒熱錯雜型^[3]：胃脘部隱痛或冷痛，脘腹痞脹不適，喜溫喜按，胃脘有灼熱感，反酸嘈雜，口苦或口淡，納差惡心，腸鳴便溏，神疲乏力。舌質(zhì)淡或紅，苔薄黃膩或黃白相兼，脈滑或沉細(xì)。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;有上消化道潰瘍者;未根除Hp者;2周內(nèi)服抑酸藥者;有胃部手術(shù)史者;懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變者;合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病等。精神病患者和智力、語言障礙者;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對本試驗藥物或?qū)φ账幱羞^敏者。

3）病例來源：病例均來源于本院門診及住院患者，符合慢性糜爛性胃炎診斷的患者60例，西藥對照組30例（男9例，女21例）、中西藥治療組30例（男12例，女18例），經(jīng)卡方檢驗，兩組男女比例構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

4）治療方案：西藥對照組采用西藥雷貝拉唑腸溶片10mg，2次/日;中西藥治療組采用白術(shù)厚樸湯和左金丸合方（上于術(shù)、川厚樸、法半夏、廣陳皮、炮干姜、川桂枝、炒甘草、小青皮、廣木香、川黃連、吳茱萸）加西藥雷貝拉唑腸溶片10mg，2次/日;療程均為2個月

1.2觀察方法

1）治療前后患者主要癥狀積分：按照癥狀嚴(yán)重程度積分：胃痛（0、1、2、3）、胃脹（0、1、2、3）、暖氣泛酸（0、1、2、3）

2）治療前后胃鏡下糜爛黏膜愈合率

分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。

3）治療前后病理組織學(xué)積分;分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、萎縮、腸化、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個病理表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。

1.3療效判斷：參照2002年5月版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)^[4]

1）臨床癥候療效評定：療效指數(shù)=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%;有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%;無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

2）內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定：痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常;顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上;有效：胃粘膜病變積分減少1級;無效：胃粘膜病變無改變或加重。

3）胃粘膜組織學(xué)療效評定：痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常;顯效：胃粘膜病理積分減少2級;有效：胃粘膜病理積分減少1級;無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計，組間的均數(shù)兩兩比較用SNK法;計數(shù)資料采用PEARSON X²檢驗、秩和檢驗，取P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 年齡和性別

實驗組與對照組的年齡和性別構(gòu)成經(jīng)卡方檢查，P>0.05，二者無顯著差異。

2.2 治療前后2組臨床療效對比（附表1）? 西藥對照組總有效率76.7%，中西醫(yī)對照組總有效率93.3%，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3 治療前后2組胃鏡下粘膜愈合比較（附表2） 西藥對照組總有效率73.3%，中西醫(yī)對照組總有效率86.7%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

2.4 治療前后2組病理組織改變療效比較（附表3） 西藥對照組總有效率73.4%，中西醫(yī)對照組總有效率70.0%，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義

討論：

糜爛性性胃炎是臨床常見疾病，多數(shù)認(rèn)為和幽門螺旋桿菌（Helicobactre pylori，Hp）感染、理化刺激、藥物損傷相關(guān)，臨床上治療多以祛除病因、根除Hp、對癥治療為主。容易反復(fù)發(fā)作，需要每年復(fù)查胃鏡^[1]。內(nèi)鏡下糜爛性胃炎分為平坦型和隆起型，平坦型糜爛性胃炎多數(shù)和幽門螺旋桿菌感染相關(guān)，其機(jī)制可能是幽門螺旋桿菌感染桿菌借助其螺旋狀體形和多根鞭毛的動力，穿過胃表面黏液層，寄居在胃黏膜上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生各種有毒性作用的酶，并且幽門螺旋桿菌誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生IL-8，增加上皮間巨噬細(xì)胞分泌TNFa等促炎因子，造成胃黏膜屏障的損害，從而導(dǎo)致胃黏膜上皮發(fā)生損傷、充血、水腫、產(chǎn)生炎癥、糜爛和潰瘍形成^[5-6]。Kato^[7]等人研究認(rèn)為隆起型糜爛性與幽門螺旋桿菌感染感染無明顯相關(guān)。雖然清除幽門螺旋桿菌感染桿菌后，部分胃黏膜糜爛可以修復(fù)，但臨床仍易反復(fù)發(fā)作。

本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，胃脘痛中醫(yī)辨證分型可分為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗六種證型。疾病早期多為邪實，隨著病情進(jìn)展，傷及脾胃，往往虛實夾雜^[8]。《景岳全書》記載：胃脘痛證……痛有虛實，暴痛者多實，久痛者多虛。所以本病臨床多表現(xiàn)為虛實夾雜、寒熱錯雜，以“脾虛”為本，“濕熱”為標(biāo)，臨床應(yīng)標(biāo)本兼治。白術(shù)厚樸湯出自《三因司天方》，書中記錄：方以白術(shù)為君藥燥濕溫中健脾，厚樸平胃理氣，桂枝、青皮辛酸結(jié)合柔肝化氣，炮干姜、法半夏、木香溫中燥濕、調(diào)和脾胃升降^[9]。左金丸出自《丹溪心法》，具有瀉肝火、行濕、開痞結(jié)之功效。兩方合用寒熱并用、辛開苦降、燥濕溫中健脾、瀉肝火理氣，適用于寒熱錯雜證型。

本研究證實白術(shù)厚樸和左金丸、雷貝拉唑合用，可有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)糜爛胃黏膜的修復(fù)，對于病理組織學(xué)的影響，因為樣本量少、觀察時間短，其療效并不明確，中西醫(yī)聯(lián)合治療糜爛性胃炎的作用機(jī)制也有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠，林國為，王吉耀等.實用內(nèi)科學(xué)（第13版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1973-1981.

[2]房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申等，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見（2012上海）[J].胃腸病學(xué)雜志，2013，18（1）：24-36.

[3]張萬岱，李軍祥等，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識意見（2011 天津）[J]，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-742.

[4]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-139.

[5]Minematsu T，Nakagami G，et al. Candidate biomarkers for deep tissue damage from molecular biological and biochemical aspects[J].Tissue Viability， 2010，19（2）：77-83.

[6]Bhattacharyya A， Chattopadhyay R， Hall EH， Mebrahtu ST， Ernst PB， Crowe SE. Mechanism of hypoxia-inducible factor 1 alpha-mediated Mcl1 regulation in Helicobacter pylori-infected human gastric epithelium[J].Physiol Gastrointest Liver Physiol，2010，299（5）：1177-1186.

[7]Kato T，Yagi N，Kamada T，et al.Study Group for Establishing Endoscopic Diagnosis of chronic gastritis：Diagnosis of Helicobactre pylori infection in gastric mucosa by endoscopic features： a multicenter Prospective study[J].Did Endosc，2013， 25：508-518.

[8]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：196-207.

[9]王象禮.陳無擇醫(yī)學(xué)全書卷二（清-繆問注釋）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：232-248.

科研基金項目：

無錫市衛(wèi)生局項目;名稱：益氣清熱活血法對疣狀胃炎療效觀察及對HIF-1a因子作用研究;編號：ZD201403