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    泌尿系統(tǒng)結(jié)石防治研究進(jìn)展

    2019-10-20 16:26:38李于豪肖運(yùn)政
    中國保健營養(yǎng) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:草酸鈣泌尿系統(tǒng)泌尿系

    李于豪 肖運(yùn)政

    【中圖分類號(hào)】R691.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484(2020)09-0105-02

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科住院患者中最常見的疾病之一,其特點(diǎn)是,發(fā)病率高、治療復(fù)發(fā)率較高[1-2]。我國地域廣大,南北地區(qū)飲食、氣候等差異巨大,造成了泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率的不同。南方地區(qū)因氣候濕熱,所有泌尿系結(jié)石發(fā)病率高。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的泌尿系統(tǒng)結(jié)石采用微創(chuàng)手術(shù)治療,這些手術(shù)技術(shù)包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管硬鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)等。每一種微創(chuàng)手術(shù)都有自己的優(yōu)勢,但需術(shù)者根據(jù)患者結(jié)石的部位、大小等情況來決定具體手術(shù)方式。大部分微創(chuàng)手術(shù)都能取得良好的治療效果,但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高,部分患者仍需再次手術(shù)治療,這給患者帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以,目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診治主要涉及兩個(gè)大方面,一是其診療,這方面臨床工作者已經(jīng)取得了巨大的成就;二是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的防治,這個(gè)方面我們還有許多工作要做。本文通過本單位相關(guān)經(jīng)驗(yàn),復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石防治相關(guān)的研究做如下總結(jié):

    治療后泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分析

    目前,大部分結(jié)石經(jīng)治療后可獲得結(jié)石標(biāo)本,通過對(duì)結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分分析,對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要作用。根據(jù)結(jié)石因?yàn)榻Y(jié)石成分的結(jié)果和結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系,所以其能夠?yàn)榕R床工作者對(duì)患者進(jìn)行治療和指導(dǎo),其中只要主要包括應(yīng)用相關(guān)藥物,而指導(dǎo)主要包括出院后的飲食習(xí)慣等,應(yīng)用正確的藥物和保持正常的飲食習(xí)慣,降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率有很大作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,許多技術(shù)被應(yīng)用于臨床進(jìn)行結(jié)石成分分析。在臨床上,主要的方法包括物理和化學(xué)分析法。物理方法包括紅外光譜法、熱分析法、X射線法等。目前,在臨床上應(yīng)用最廣泛的是紅外光譜法和化學(xué)分析法[3]。每種方法都有各自的有缺點(diǎn),但都能夠得到臨床滿意的結(jié)果,為結(jié)石的治療及預(yù)防起到指導(dǎo)作用。截止到目前,許多學(xué)者進(jìn)行了某個(gè)地區(qū)的大樣本結(jié)石成分分析結(jié)果,根據(jù)結(jié)石成分的結(jié)果,提出了不同的飲食指導(dǎo)意見。草酸鈣結(jié)石的成分包括一水草酸鈣、二水草酸鈣或二者混合成分,是臨床上結(jié)石最常見的成分[4]?;加写祟惤Y(jié)石的患者應(yīng)避免或少使用含有大量草酸的食物,這些食物包括茶、菠菜、甘藍(lán)等。在臨床上,感染性結(jié)石治療比較棘手,主要是在治療過程中可能發(fā)生泌尿系感染導(dǎo)致尿源性膿毒血癥或感染性休克危及生命,所以感染性結(jié)石的預(yù)防和治療尤為重要。感染性結(jié)石的預(yù)防應(yīng)該應(yīng)用相關(guān)藥物使尿液達(dá)到無菌狀態(tài),并且推薦低磷飲食。膀胱結(jié)石中,尿酸結(jié)石較為多見,上尿路結(jié)石也可見尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)地硬,碎石時(shí)間較長。隨著人們生活水平的升高,尿酸結(jié)石的比例逐漸升高,這類患者患者應(yīng)少飲酒、避免使用動(dòng)物內(nèi)臟,多食用水果等。先天的胱氨酸尿癥可以導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石,這類患者以小兒多見,此類患者應(yīng)大量飲水,避免食用肉類食物??傊梢酝ㄟ^對(duì)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分分析,根據(jù)其結(jié)果對(duì)患者飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo),預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)[5]。

    治療前病因及預(yù)防

    泌尿系結(jié)石的病因并未清楚,但相關(guān)結(jié)石的形成與氣候、職業(yè)、地域、飲食等相關(guān)因素有關(guān)。到目前為止,結(jié)石形成的相關(guān)機(jī)制并未明確。有學(xué)者認(rèn)為,部分結(jié)晶在腎集合系統(tǒng)沉積是結(jié)石形成的起點(diǎn),但這些晶體是如何形成的目前仍未明確。有研究通過尿中的代謝產(chǎn)物的濃度預(yù)測結(jié)石是否發(fā)病,這些產(chǎn)物如濃度較高會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的尿液變化,如高鈣尿、高尿酸尿、高草酸尿等。曾國華團(tuán)隊(duì)對(duì)腎結(jié)石和正常人群中尿液中的小分子代謝產(chǎn)物進(jìn)行了定量和定性研究,期望能夠發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者的相關(guān)分子標(biāo)志物。這個(gè)研究的結(jié)果找出了尿酸、草酸鈣等結(jié)石的分子標(biāo)志物模型。病因預(yù)防的期望是,通過制作尿液代謝產(chǎn)物的便攜試劑盒,得出相關(guān)分子標(biāo)志物,從而對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo),預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生或術(shù)后復(fù)發(fā)。總之,泌尿系結(jié)石未來的發(fā)展跟腫瘤相似,人們會(huì)越來越重視一級(jí)預(yù)防,借助各種精準(zhǔn)的方法從不同層面檢測個(gè)體泌尿系結(jié)石相關(guān)的危險(xiǎn)因素,以提前進(jìn)行干預(yù)[6]。

    綜上所述,泌尿系統(tǒng)結(jié)石預(yù)防研究意義重大,臨床科研工作者還有許多工作要做,而以現(xiàn)有的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床,對(duì)于泌尿系結(jié)石的防治也有重要意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]ROMERO V,AKPINAR H,ASSIMOS DG. Kidney stones:a global picture of prevalence,incidence,and associated risk factors [J]. Rev Urol, 2010,12(2/3):e86-96.

    [2]PEARLE MS,LOTAN Y. Urinary lithiasis:etiology,epidemiology,and pathogenesis [M]//AJ W. Campbell?Walsh Urology,10th. Philadelphia: Saunders Elsevier,2012:1257-1286.

    [3]葉冬暉,李虹,王坤杰.泌尿系結(jié)石成分分析的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2018,3(34):657-660.

    [4]張澤,李遜,歐莉莉.復(fù)雜性腎結(jié)石化學(xué)成分分析[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(12):724-725.

    [5]任曉磊, 夏海波,高志明,等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志,2013,23(10):769-770.

    [6]曾國華.泌尿系結(jié)石的預(yù)防和治療展望.臨床泌尿外科雜志,2016,31(7):585-589.

    課題號(hào):

    深圳市南山區(qū)技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)意項(xiàng)目(南科研衛(wèi)2018087號(hào))

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