腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄的療效研討

粟國春

【摘? 要】目的：探討腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄的療效。 方法：選取我院2019年1月～2020年3月收治的輸尿管狹窄患者共82例，全部病人都給予腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療，并分析其臨床療效。 結(jié)果：運用輸尿管擴張術(shù)患者21例（25.61%），輸尿管內(nèi)切開術(shù)患者18例（21.95%），激光清除術(shù)患者25例（30.49%），球囊擴張術(shù)患者18例（21.95%）。一共有75例（91.46%）一次性治愈。治療后病人輸尿管都擴張顯著，積水現(xiàn)象得到明顯的改善。 結(jié)論：在臨床對輸尿管狹窄病人給予腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的療效良好，并且具手術(shù)操作較簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)泌尿外科技術(shù);輸尿管狹窄;療效

【中圖分類號】R296 ?????【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0095-02

輸尿管狹窄為一種非常常見的泌尿科疾病，該病具有包括先天性、炎癥性、代謝性及腫瘤性等較多的特性，所以在治療上存在一定的難度，病人以腰部疼痛、虛寒和發(fā)熱等癥狀作為主要的臨床表現(xiàn)?；忌陷斈蚬塥M窄的患者腎部會發(fā)生損傷，而且經(jīng)常會伴有不同程度腎積水，合并其它的感染癥狀以及梗阻的病人則更易并發(fā)出嚴(yán)重腎功能損傷，因此治療此病的關(guān)鍵為梗阻解除^[1]。在傳統(tǒng)上治療輸尿管狹窄的手段為開放式手術(shù)，但開放式手術(shù)將會對病人的身體引起較大有創(chuàng)的損傷，手術(shù)后復(fù)發(fā)率亦在較高的水平。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展與成熟，應(yīng)用輸尿管鏡越來越廣泛，因此大部分的輸尿管狹窄病人目前均會選擇輸尿管鏡下來治療，該手段相對手術(shù)更為安全、高效，獲得了廣大病人認(rèn)可，為更加深入探究分析該手段的實際應(yīng)用價值，本院進行了對照性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年1月～2020年3月收治的輸尿管狹窄患者共82例，其中男性46例，女性36例，年齡22-70歲，平均年齡（40.86±7.79）歲。

1.2方法

全部病人均給予內(nèi)泌尿外科技術(shù)的治療，術(shù)前醫(yī)生與護士均要做好準(zhǔn)備的工作，對病人亦要完成常規(guī)尿路造影、B 超以及腎動態(tài)顯像等檢查。進行各項的檢查過程時，負(fù)責(zé)護理人員一定要注意做好每位病人檢查結(jié)果記錄準(zhǔn)確性，對于某些需進行腎造瘺術(shù)的病人，護士在檢查中還需特地給予腎造瘺管造影，為預(yù)防手術(shù)過程中出現(xiàn)感染，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，還需進行必要腎盂尿液培養(yǎng)。手術(shù)開始時病人取截石位，醫(yī)生先給予麻醉，常規(guī)擦拭清潔及消毒病人患處后，插入輸尿管鏡至患者尿道內(nèi)，采取脈沖式灌注泵沖水，其可以更快速、準(zhǔn)確地尋找到輸尿管口^[2]。但每臺手術(shù)不一，醫(yī)生應(yīng)該按照每位病人的病情不同而制定出針對性治療方式，手術(shù)方案包括輸尿管擴張術(shù)、球囊擴張術(shù)、輸尿管內(nèi)切開術(shù)及激光清除術(shù)等。如下說明。

（1）輸尿管擴張術(shù)。當(dāng)病人出現(xiàn)輸尿管狹窄的時候狹窄處在輸尿管的中下段，即可實施輸尿管擴張法來治療，醫(yī)生于直視狀態(tài)下選取合適尺寸的導(dǎo)絲穿過狹窄端，于狹窄端中導(dǎo)絲方向的引導(dǎo)下逐步擴張，再用力均勻地推入輸尿管鏡，擴張后將雙 J 管放入，另外輸尿管擴張術(shù)還可以緩解由于腎積水而引起的腰疼和一系列的腎功能損害，但該手術(shù)風(fēng)險比較高，醫(yī)生的要求必須具備多年經(jīng)驗以及操作技巧熟悉，并且應(yīng)有優(yōu)良器械。因大多數(shù)的輸尿管狹窄病人均由于惡性腫瘤而造成，因此在臨床上經(jīng)過一段時間則易發(fā)生穿孔情況，醫(yī)生選擇輸尿管擴張手術(shù)前應(yīng)與病人詳細(xì)的討論，選用慎重^[3]。

（2）輸尿管內(nèi)切開術(shù)。該手術(shù)用到的器械與工具包括冷刀、電刀和鈥激光，手術(shù)切開范圍與位置需控制在狹窄段全長，為達到更好的精準(zhǔn)性，亦可縮小到近端的 1 ～2cm，在切割時醫(yī)生應(yīng)始終保持同一個方向，術(shù)后一般均留置內(nèi)支管架，上述3種工具中的電刀功效為瘢痕組織切除，但電刀使用具有一定缺點與局限性，是電刀精準(zhǔn)度不夠高對周圍組織亦會引起較嚴(yán)重?zé)釗p傷，其會提高手術(shù)后狹窄的復(fù)發(fā)率。應(yīng)用冷刀就可避免這問題，冷刀的操作能夠很好地控制輸尿管四周生成瘢痕，亦可限制組織纖維化，另外鈥激光能夠止血以及于快速凝固組織，將熱損失導(dǎo)致的影響將到最低，因此鈥激光為目前最常用的手術(shù)方式。本文中全部病人輸尿管內(nèi)切開后都無穿孔出血等現(xiàn)象，并且亦無輸尿管外滲并發(fā)癥^[4]。

（3）激光清除術(shù)。一些病人的發(fā)病原因為炎癥，治療時選用激光清除的臨床療效更理想，所以醫(yī)生在臨床操作時需將激光與取石鉗聯(lián)合使用全面清除，之后切開輸尿管狹窄壁，鏡下將雙 J 管放置。

（4）球囊擴張術(shù)。該手術(shù)要求醫(yī)生通過病人的尿道或脾腎瘺口將帶有不透 X 線氣囊置入至狹窄端，另外還需注入適量的對比劑，才能讓氣囊膨脹。之后對該處行 X線照射，讓氣囊在中部，觀察時持續(xù)通氣讓氣囊膨脹可以完全擴張狹窄端，持續(xù)時間達3 ～5 min^[5]。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)方式比較見表1。結(jié)果顯示，運用輸尿管擴張術(shù)患者21例（25.61%），輸尿管內(nèi)切開術(shù)患者18例（21.95%），激光清除術(shù)患者25例（30.49%），球囊擴張術(shù)患者18例（21.95%）。一共有75例（91.46%）一次性治愈。治療后病人輸尿管都擴張顯著，積水現(xiàn)象得到明顯的改善。

3 討論

輸尿管狹窄是一種泌尿系統(tǒng)中非常常見病癥，其發(fā)病的原因包括惡性腫瘤、炎癥、先天原因及代謝問題等，而傳統(tǒng)開放式手術(shù)對病人身體帶來很大的損傷，手術(shù)完成后患者的血液運輸效果不夠理想，吻合口亦會呈現(xiàn)出狹窄狀態(tài)，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率很高。

本文研究中根據(jù)了每位病人不同病情制定針對性治療方案，同時有效地避開了腎造瘺管阻塞病人，酸堿失衡與水電解質(zhì)失衡等現(xiàn)象在手術(shù)正式前亦全恢復(fù)至正常的水平。在一般的情況下，輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)及輸尿管狹窄擴張術(shù)不只在使用次數(shù)上最多，同時成功率亦相當(dāng)高。醫(yī)生掌握了切割范圍與切割深度后可最大限度地避免大出血的發(fā)生。輸尿管對于輸尿管狹窄端手術(shù)時直視存在下述的優(yōu)勢：手術(shù)一直在可視狀態(tài)可以很好地保證手術(shù)的安全性，在將輸尿管鏡導(dǎo)入通過狹窄環(huán)的時候，輸尿管鏡頭端可較短時間內(nèi)切開裂口，狹窄處獲得了進一步擴張;使用大小不同的輸尿管鏡逐級擴張的成功率較高，另外還有一個便利為不需要 X 線時刻監(jiān)測。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，內(nèi)泌尿外科手術(shù)各方式均十分的成熟，本文研究采取內(nèi)泌尿外科的手段和方式對輸尿管狹窄進行治療，獲得了相當(dāng)不錯的臨床效果，對病人的損傷要遠遠地小于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，不只拓寬了這個疾病治療方式，并且亦是微創(chuàng)外科技術(shù)的一項重要組成部分，其有著很高的實際臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上大力地推廣應(yīng)用。

參考文獻

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