腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎的價(jià)值比較

張懷友

【摘? 要】目的：對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎的療效，總結(jié)價(jià)值。方法：以我院2016年1月-2020年1月接診收治的1500例老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，按照治療方法分組，對(duì)比兩組圍術(shù)期情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組置管14例，占比18.7%;對(duì)照組置管30例，占比40.0%，觀察組置管率低于對(duì)照組（X?=5.1136，P=0.0237）;觀察組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%，對(duì)照組為26.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)比，前者在老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎病癥治療中，更加安全可靠。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù);老年膽囊結(jié)石;膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R657????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0054-02

隨著人年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)能不斷下降，加劇了老年急性膽囊的發(fā)病率^[1]。作為一種急腹癥，患者多會(huì)合并陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直等，手術(shù)是最佳治療方式。本文主要研究對(duì)比腹腔鏡膽囊切除（Laparoscopic cholecystectomy）、開腹膽囊切除術(shù)（Open cholecystectomy）治療老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎的療效，總結(jié)價(jià)值，以我院2016年1月-2020年1月接診收治的1500例老年急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院2016年1月至2020年1月接診收治的1500例老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，按照治療方式分組。觀察組75例，男50、女25，年齡61-84歲，平均（63.8±2.1）年;對(duì)照組75例，男35、女40，年齡60-84歲，平均（32.1±2.2）年，所有患者均滿足膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的基本臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方式

1.2.1對(duì)照組

選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，在患者右側(cè)肋緣下方做斜切口，逐步將皮膚、筋膜切開，剝離膽囊，使用生理鹽水沖洗，結(jié)合炎癥情況，進(jìn)行肝下置管引流。

1.2.2觀察組

實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管全麻，進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒，在肚臍下1.0cm位置，右鎖骨中線肋骨下方0.50cm位置做切口，穿刺進(jìn)入腹腔，將積液清理掉。若發(fā)現(xiàn)患者膽囊腫大，則實(shí)施穿刺減壓術(shù)，將積液抽出，進(jìn)行黏連組織分離，將膽囊取出，沖洗腹腔，并進(jìn)行常規(guī)引流。如發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重炎癥，則留置腹腔引流管，就疑似癌變患者，術(shù)中選擇快速冷凍切片，保障患者生命安全，及早轉(zhuǎn)變手術(shù)，選擇開腹手術(shù)治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0進(jìn)行分析，定量資料以（x±s）表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況對(duì)比

觀察組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%，對(duì)照組為26.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組置管對(duì)比

觀察組置管14例，占比18.7%;對(duì)照組置管30例，占比40.0%，觀察組置管率低于對(duì)照組（χ?=5.1136，P=0.0237）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能均下降，自身抗病能力較差，機(jī)體炎癥反應(yīng)比較遲鈍，患者臨床癥狀多變，病情相對(duì)復(fù)雜。急性膽囊炎（acute cholecystitis）病情發(fā)展較快，極易誘發(fā)穿孔（壞疽性）^[2]。受到老年人機(jī)體影響，無(wú)疑會(huì)增加疾病治療的危險(xiǎn)性，增加診治難度，影響患者生活。

膽囊炎臨床治療多選擇的是膽道外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)，會(huì)增加患者創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，在老年急性膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者群體內(nèi)應(yīng)用價(jià)值并不顯著。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)被應(yīng)用的越來(lái)越少，微創(chuàng)手術(shù)在老年患者內(nèi)的應(yīng)用，安全性較高。

周德亮，廖恒祥^[3]學(xué)者研究表明，觀察組置管25例，占比25.0%;對(duì)照組置管60例，占比60.0%，觀察組置管率低于對(duì)照組（χ?=66.897，P=0.0002）;觀察組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為40.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這與本文研究結(jié)論相似，可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)施，可保障老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者生命健康，提升預(yù)后效果，被患者廣泛接受。

綜上所述，老年膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎患者臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁慶余，王率，季良.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（88）：81-82.

[2]崔海潮.采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（08）：76-77.

[3]周德亮，廖恒祥，徐繼宗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2007，2（10）：619-620.