張春瓊
急性會厭炎,臨床中也可以稱之為急性聲門上喉炎,屬于耳鼻喉科的一種較常見危急重癥,發(fā)病速度快,進展迅速,在發(fā)病的4-6小時之內(nèi)就會造成嚴重的咽喉疼痛和吞咽困難癥狀,會厭充血水腫造成聲門阻塞,進而造成上呼吸道梗阻,最終導致窒息誘發(fā)患者死亡。最近幾年,急性會厭炎患者的數(shù)量正在逐漸增多,尤其是成年患者,因為疾病、外傷、異物、煙酒導致的急性會厭炎患者數(shù)量越來越多。對于急性會厭炎,臨床中需要盡可能早發(fā)現(xiàn)早治療,并做好并發(fā)癥預防,加強護理,保證患者的生命安全和生活質(zhì)量。
會厭,是人體中喉部的一個組成部分,位置在舌根后方,喉入口之前的位置,上寬下窄,形狀類似于樹葉,在喉部和下方氣管之間形成一道門,對于呼吸道的開關進行控制。正常情況下,會厭是半開狀態(tài),若是人們大聲說話或是唱歌,那么會變成全開的狀態(tài),若是吃飯或吞咽,則會變成關閉狀態(tài),避免食物進入氣道。會厭在咽喉中扮演著重要的角色,一旦出現(xiàn)感染等問題,患者會出現(xiàn)吞咽不利、呼吸不暢等情況,嚴重時甚至造成死亡。會厭是一片軟骨,其表面上附有一層疏松結(jié)締組織,一旦感染,其便面結(jié)締組織會出現(xiàn)急性水腫的情況,伴有蜂窩組織炎性病變,嚴重時會出現(xiàn)膿腫,壓迫根部靜脈,回流受阻,進一步造成會厭水腫加重。
急性會厭炎,屬于喉科急重癥,在中醫(yī)中稱為“急喉風”,主要是因為該病來勢迅速,急如風。急性會厭炎病情相對兇險,會威脅到患者的生命,又因為該病的癥狀和喉部感染較為類似,發(fā)病初期可能會延誤治療,進而造成嚴重的不良后果。所以,臨床中需要對其臨床表現(xiàn)進行分析,辨別出與喉部感染的不同之處,仔細探究發(fā)現(xiàn)不同之處如下:第一,會厭炎疼痛位置更往下,通常在喉結(jié)平面的位置,吞咽時疼痛會加重;第二,患者自己感覺喉部存在異物或梗阻,吞咽時感覺更加明顯;第三,患者言語較為含糊,好似喉中存在核鯁,講話不利落;第四,唾液分泌增多,吐之不盡,吞咽不盡;第五,呼吸不暢,有聲嘶、喉鳴的情況出現(xiàn),胸部出現(xiàn)三凹征。發(fā)現(xiàn)上述癥狀以后,需要馬上前往耳鼻喉科進行檢查,確診后立刻進行針對性治療。
針對急性會厭炎的治療,發(fā)現(xiàn)若是細菌導致的病癥,那么可以使用抗生素和激素治療,例如流感嗜血桿菌誘發(fā)的急性會厭炎,可以采用氨芐青霉素治療,考慮耐藥性的問題,臨床中可以加用甲硝唑,頭孢菌素選擇第三代或第四代藥物。消腫可以選擇糖皮質(zhì)激素,但是針對不同人群選擇激素類型需要參考實際情況。
患者就診的時候,若是發(fā)現(xiàn)會厭腫脹嚴重,呼吸困難情況十分明顯,那么需要做好氣管切開的準備,準備好氧氣吸入,使用合適的抗生素和激素,緩解呼吸道水腫和感染情況。對于急性會厭炎的治療,因為病情發(fā)展不能完全預料,雖然大部分患者通過藥物能夠治愈,但是有些患者仍需要進行人工氣道建立治療,尤其是III度呼吸困難的患者,經(jīng)過治療以后癥狀得不到緩解或加重,應該馬上進行氣道重建,避免病情延誤。
急性會厭炎患者的護理一定要給與針對性的高級護理,因為該類患者通常會由于呼吸困難而產(chǎn)生的窒息陷入嚴重的緊張和恐懼心理,護理人員需要在患者身邊給予其安全感,減輕心理壓力,保持沉著冷靜配合醫(yī)生的治療,勸說患者保持安靜,講解已經(jīng)成功治愈的病例,樹立治療成功的自信心。因為吞咽困難的原因,患者可能會出現(xiàn)拒絕進食的情況,這時需要向患者詳細說明進食的必要性,若是咽部過于疼痛,可以給患者使用適當?shù)穆樽硭幬镞M行表面麻醉,隨后再進食。飲食需要保持清淡,盡量進食富含高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物,忌煙酒,忌辛辣,避免食用有刺激性的食物。針對氣管切開的患者,需要將其安置在空氣新鮮、清潔的病房中,室內(nèi)溫度控制在22℃,濕度控制在60%-70%之間,每天定期進行病房消毒。