虛擬情景互動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)和作業(yè)療法對(duì)偏癱上肢從痙攣階段到相對(duì)恢復(fù)階段的療效觀察

田利華

摘?要：目的：觀察作業(yè)療法對(duì)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善效果。方法：一例腦卒中患者75次的康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)Bobath功能評(píng)定法，采用錄像照相對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià).。應(yīng)用情景互動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練35次 10分鐘∕次檢測(cè)與評(píng)價(jià)，隨時(shí)調(diào)整作業(yè)治療處方與情景互動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)模式。結(jié)果：通過(guò)作業(yè)治療與情景互動(dòng)訓(xùn)練，患者上肢運(yùn)動(dòng)已從痙攣階段到分離階段。結(jié)論：作業(yè)治療與情景互動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練對(duì)偏癱上肢痙攣階段到分離階段的康復(fù)效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦血管意外康復(fù);偏癱康復(fù);作業(yè)治療;情景互動(dòng)訓(xùn)練

偏癱上肢康復(fù)的有效方法報(bào)道較少，在國(guó)內(nèi)刊物上，病程兩年多，采用人機(jī)互動(dòng)訓(xùn)練，作業(yè)治療與情景互動(dòng)相結(jié)合效果顯著的病例還未見(jiàn)報(bào)道。把優(yōu)化運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方法與運(yùn)動(dòng)控制原理應(yīng)用于偏癱患者的康復(fù)中。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

設(shè)計(jì)，個(gè)案分析：對(duì)象，患者女，46歲。顱腦CT：右側(cè)基底節(jié)放射冠區(qū)軟化灶、右額顳葉萎縮。右上肢典型的“挎籃”，右手四指屈曲、拇指內(nèi)收，呈攣縮狀肩關(guān)節(jié)半脫位、“翼狀”肩胛，Bobath分期痙攣期。

（二）方法

1.充分牽拉右側(cè)痙攣肌群

（1）坐位，雙手Bobath握手，放于頭頸部后面，做肩胛骨的內(nèi)收外展，在輔助，部分輔助和自主三種狀態(tài)下完成。（2）坐位推滾筒，治療師站在體側(cè)，最大范圍肩前伸，在最遠(yuǎn)端停留數(shù)秒，保證肩部肌肉充分伸展。（3）側(cè)坐位，磨砂桌斜角70度，患手帶分指板，牽拉患側(cè)軀干痙攣肌群。

2.控球練習(xí)

前方患臂下放籃球，肩前屈90度，逐漸增加難度，肩外展30到90度。若在不同角度能控制5分鐘左右，健側(cè)手臂方可左右擺動(dòng)和身體重心轉(zhuǎn)移。

3.坐位

肩前屈90度，拍打肱三頭肌，肘關(guān)節(jié)屈伸練。

4.站位

患手帶分指板，肩前屈90度、外展90度，進(jìn)行推墻訓(xùn)練。

5.情景互動(dòng)訓(xùn)練

（1）雙手Bobath握手，軀干回旋練習(xí)，搬箱子，難易度四級(jí)水平，時(shí)間五分鐘。（2）治療師輔助右上肢完成空間各點(diǎn)的擊球成鳥(niǎo)，難易度二級(jí)，時(shí)間五分鐘?；颊叱雒刻靸晒?jié)課練習(xí)，還需每天堅(jiān)持做作業(yè)治療師布置的作業(yè)活動(dòng)，約2～3小時(shí)。

二、結(jié)果

Bobath功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：包括中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的3個(gè)階段，即弛緩階段、痙攣階段、相對(duì)恢復(fù)階段。主要觀察指標(biāo)：作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練與情景互動(dòng)訓(xùn)練后患者偏癱上肢的康復(fù)情況。結(jié)果患者共訓(xùn)練了手法約60次，情景互動(dòng)四十多次，患者能完成相對(duì)恢復(fù)階段的 動(dòng)作，（使其上肢從痙攣階段）康復(fù)到相對(duì)恢復(fù)階段），完全消除了頭向患側(cè)屈曲、面朝健側(cè)，軀干患側(cè)屈曲的異常運(yùn)動(dòng)模式，右手能和左手一塊抱著被杯子喝水，左手把粗大東西放右手能放在嘴邊，按墻上的燈開(kāi)關(guān)、穿脫衣服。

三、討論

近年來(lái)，腦血管病在國(guó)內(nèi)已成為多發(fā)病，其致殘率高達(dá)70%。尤其對(duì)年輕的患者，肢體的功能障礙嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。腦卒中偏癱的上肢功能在臨床治療中康復(fù)速度慢，結(jié)局差。[1]醫(yī)學(xué)康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是解決偏癱的重要措施，也是患者提高生活質(zhì)量，促使其重返社會(huì)的前提。[2]偏癱上肢的功能恢復(fù)難于下肢，尋求有效的訓(xùn)練方法一直是康復(fù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。[3]

偏癱上肢表現(xiàn)為屈肌痙攣模式。Bobath技術(shù)對(duì)腦血管意外患者治療前應(yīng)作治療前評(píng)估，主要是對(duì)其姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行評(píng)估，以判斷哪些功能模式可保存下來(lái)，以及是否存在影響功能的異常模式，并同時(shí)評(píng)定痙攣的程度和分布，對(duì)感覺(jué)功能也應(yīng)評(píng)估。治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用反射性抑制模式來(lái)預(yù)防和減輕痙攣。[4]采用的動(dòng)作要遵循從組合運(yùn)動(dòng)進(jìn)展到單個(gè)運(yùn)動(dòng)，從近端控制進(jìn)展到遠(yuǎn)端控制的進(jìn)程，逐步建立起反射性穩(wěn)定的姿勢(shì)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性活動(dòng)訓(xùn)練改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦茼，畢勝，王福根.腦卒中肢功能常用評(píng)價(jià)方法及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（3）.

[2]姜貴云，楊曉連，宋躍國(guó)，等.康復(fù)治療對(duì)腦血管病恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（5）：297-298.

[3]戴玲，陳旗，乇彤.神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)偏癱上肢康復(fù)訓(xùn)練中的I臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（11）.

[4]李素芬.Bobath技術(shù)對(duì)腦血管意外（成人偏癱）患者的影響[J].