切開引流術(shù)治療肛周膿腫的護(hù)理方法和效果分析

占禮花， 葉寒麗， 張慧娟

(玉山縣人民醫(yī)院外科， 江西上饒 334700)

肛周膿腫是一種急性化膿性肛腸疾病，病變發(fā)生于肛門、肛管及直腸周圍等處，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、墜脹不適、坐臥不寧，并伴有體溫升高、全身不適、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀〔1-2〕。肛周膿腫臨床發(fā)病急，進(jìn)展快，若不及時采取有效治療則會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。切開引流術(shù)是治療肛周膿腫常用療法，可有效清除膿腫，利于創(chuàng)面愈合。但肛周膿腫與腸道細(xì)菌感染相關(guān)，膿腫具有自行潰破特點，且潰破膿腫及手術(shù)創(chuàng)口愈合較為困難，若不有效干預(yù)則會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至形成肛瘺〔3-4〕。本研究在肛周膿腫患者切開引流術(shù)治療期間采取綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在評估其對患者恢復(fù)的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年12月我院收治的肛周膿腫患者50例，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各25例。對照組患者中男14例，女11例；年齡22～59歲，平均年齡(38.57±6.23)歲；病程3～9 d，平均病程(5.51±1.31)d。研究組患者中男15例，女10例；年齡23～60歲，平均年齡(38.61±6.18)歲；病程4～9 d，平均病程(5.48±1.28)d。納入標(biāo)準(zhǔn) ：符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；存在手術(shù)治療指征；精神正常；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他肛腸疾??；存在代謝性疾病且控制不良；合并消化系統(tǒng)疾??；伴有感染性疾病或免疫異常；處于妊娠或哺乳等特殊時期。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均接受切開引流術(shù)治療，對照組在患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者血壓等指標(biāo)，予以抗感染治療，密切關(guān)注患者患處出血等情況，定期更換敷料，要求患者忌腥辣刺激等食物，出院后常規(guī)電話隨訪。研究則實施綜合性護(hù)理干預(yù)：(1)情緒管理：與患者交流，耐心傾聽，給予安慰、鼓勵，指導(dǎo)患者抒發(fā)不良情緒，并注重患者隱私的保護(hù)。(2)認(rèn)知干預(yù)：針對肛周膿腫形成原因、癥狀、發(fā)展、術(shù)后護(hù)理干預(yù)、遠(yuǎn)期預(yù)防保健等進(jìn)行全面、詳細(xì)宣教，告知術(shù)后護(hù)理在改善預(yù)后中的重要意義。(3)中藥熏洗：采用中藥肛腸清洗劑，加熱后涼至50～70 ℃，進(jìn)行局部熏蒸，涼至40 ℃后進(jìn)行局部清洗，約20 min/次，每日換藥前及便后進(jìn)行。(4)膳食調(diào)理：日常飲食以易消化、清淡飲食為主，術(shù)后3 d為流食，之后轉(zhuǎn)為軟食，且增加纖維素、維生素的攝入，并適當(dāng)食用清熱解毒的食品，以利于癥狀緩解。(5)延續(xù)性指導(dǎo)：通過手機(jī)QQ、微信進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，對于癥狀嚴(yán)重則一對一視頻實時指導(dǎo)，持續(xù)至術(shù)后3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)恢復(fù)情況：感染控制時間、創(chuàng)口愈合時間及術(shù)后住院時間。(2)采用醫(yī)院自制量表，從肛門形態(tài)、肛門收縮情況評估肛門功能，采用1-4分量化評估，評分越高則肛門功能越差。量表Cronbach's α系數(shù)為0.811，分半信度0.794，重測信度0.828。(3)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況：觀察患者術(shù)后恢復(fù)期間出血、愈合延遲、排便異常(便秘或失禁)、肛瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及肛周膿腫復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

研究組術(shù)后創(chuàng)口愈、感染控制及術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 肛門功能

研究組護(hù)理后肛門功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肛門功能比較分)

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

3 討論

藥物和手術(shù)是治療肛周膿腫的常用方法，藥物屬于輔助療法，用于控制圍術(shù)期感染，以保障手術(shù)效果，或在身體條件不允許情況下控制病情，而手術(shù)則是治療治愈肛周膿腫唯一方法，且治療時間越早則療效、預(yù)后越好〔6-7〕。切開引流術(shù)是治療肛周膿腫最常用術(shù)式之一，可通過充分清除膿液，有效防止其不斷擴(kuò)散，進(jìn)而緩解臨床癥狀，改善全身狀況。

手術(shù)作為創(chuàng)傷性診療技術(shù)，術(shù)后存在較多的影響因素，若不加以護(hù)理干預(yù)則會影響患者恢復(fù)效果，且膿腫潰破或切開傷口愈合較困難，若經(jīng)久不愈則會形成肛瘺，增加患者痛苦及治療難度〔8-9〕。此外，肛周膿腫發(fā)生部位較為私密，且術(shù)后疼痛明顯，患者多伴有不良情緒，不利于術(shù)后護(hù)理工作的開展，進(jìn)而影響患者恢復(fù)效果〔10〕。本研究顯示，研究組術(shù)后感染控制時間、創(chuàng)口愈合時間、住院時間較對照組縮短，肛門功能恢復(fù)效果好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，但因樣本量小無明顯差異。說明在切開引流術(shù)治療肛周膿腫術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。針對肛周膿腫切開引流治療患者心理變化及術(shù)后恢復(fù)需求，通過情緒干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)，有效減輕患者心理壓力，并改善患者疾病治療、護(hù)理相關(guān)認(rèn)知，提高對術(shù)后護(hù)理的重視度，利于護(hù)理工作的開展〔11〕。同時，腸道菌群失調(diào)與機(jī)體免疫力下降是導(dǎo)致肛周膿腫的最根本原因，故改善腸道菌群、提高臨床免疫是根治肛周膿腫，預(yù)防其復(fù)發(fā)的最有效方法〔12〕。在患者術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗，有效起到活血化瘀、透膿潰堅、清熱解毒、調(diào)和免疫之效，不僅可緩解臨床癥狀，促進(jìn)炎癥消失，還可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時配合膳食調(diào)理，各利于患者體質(zhì)的改善及癥狀的緩解，加速患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在肛周膿腫患者中采用切開引流術(shù)治療效果顯著，配合綜合性護(hù)理干預(yù)則可加速患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間，恢復(fù)肛門功能。