多學(xué)科協(xié)作結(jié)合營養(yǎng)管理對重癥腦損傷后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況、吞咽功能的影響研究

肖玉琴， 馮立婭

(九江市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 江西九江 332000)

近年來，隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)治療之外，應(yīng)選擇有效康復(fù)管理方案效果更好，可促進病情快速康復(fù)，降低對患者的傷害，提升生活質(zhì)量，保障預(yù)后〔1〕。隨后臨床開展多次研究發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作+營養(yǎng)管理效果更好，在緩解病情的基礎(chǔ)上增強吞咽能力，進而改善營養(yǎng)狀況，為預(yù)后提供保障〔2-3〕。因此本文進行實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月-2018年12月納入的96例重癥腦損傷后吞咽障礙患者作為實驗對象，遵照隨機數(shù)字表法分成兩組各48例。研究組中男性患者28例，女性患者20例，年齡38～75歲，平均年齡(56.58±2.37)歲，病程4～18 d，平均病程(10.69±2.30)d，基底節(jié)病變20例，腦干病變12例，皮質(zhì)損傷16例；對照組中男性患者29例，女性患者19例，年齡35～75歲，平均年齡(56.79±2.14)歲，病程5～18 d，平均病程(10.77±2.15)d，基底節(jié)病變21例，腦干病變10例，皮質(zhì)損傷17例。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究組：給予多學(xué)科協(xié)作+營養(yǎng)管理，創(chuàng)建多學(xué)科協(xié)作團隊，其中成員包含護師、放射科技師、營養(yǎng)師、語言康復(fù)治療師、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師等，提前組織相關(guān)知識培訓(xùn)，并要求組內(nèi)成員全面掌握患者具體病情，根據(jù)不同時間點制定針對性、順序化干預(yù)，并由護師作為組長進行監(jiān)督管理。(1)營養(yǎng)師應(yīng)全面了解患者的既往史、身高體重、運動狀況及飲食習(xí)慣等，為患者制定合理的能量要求，其中非臥床患者需要能量供給25～35 kcal/kg/d，而急性應(yīng)激期患者需要20～25 kcal/kg/d。每日脂肪量不得超過總能量攝入的35%，膳食纖維攝入應(yīng)保持在25～30 g/d之間。另外還應(yīng)注重食物粘稠程度，其中液體可調(diào)制成蜂蜜狀、花蜜狀或者布丁狀，固體食物制備成細剁碎、細泥狀。(2)嚴格控制進食量及速度，其中進食量以一口量為準，每口控制在3～4 ml左右，應(yīng)囑咐患者緩慢進食，完全咽下后再食用下一口，每口應(yīng)咀嚼30次左右，同時保證食物處于健側(cè)舌后部或者咽峽部位。(3)為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，進食時將臥床患者床頭抬起30°～40°，而坐位平衡可高達兩級者，協(xié)助其采取坐位進食，并保證其頭部向前傾。(4)由語言康復(fù)治療師利用棉簽蘸取冰凍檸檬汁對患者口腔黏膜、舌根、軟腭以及咽后壁進行刺激，隨后指導(dǎo)其進行吞空氣動作。囑咐患者將食物放入口腔后，可適當利用湯匙壓其舌面，尤其是肉丸等感覺較強的食物，每次練習(xí)時間3～5 min左右，3次/d。 對照組：給予常規(guī)管理方案，密切關(guān)注患者體征及病情變化，嚴格遵照醫(yī)囑進行用藥，必要時可給予鼻飼管進食，加強預(yù)防并發(fā)癥護理，全面掌握患者內(nèi)心真實想法，提供心理疏導(dǎo)，盡可能滿足合理要求，給予健康教育，指導(dǎo)飲食，選擇合適的吞咽康復(fù)鍛煉，提供出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標

管理后評估兩組療效，記錄兩組管理前后BMI(體質(zhì)指數(shù))、血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平，并在管理前、管理后一周、一個月及三個月進行SSA(標準吞咽功能評估表)、SF-36(生活質(zhì)量)評分調(diào)查，對比兩組管理結(jié)果。總有效率〔4〕：治療后經(jīng)飲水實驗檢查顯示吞咽能力恢復(fù)為顯效；治療后經(jīng)過飲水實驗檢查顯示吞咽能力明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療后未獲得以上結(jié)果為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組總有效率

研究組總有效率95.83%明顯高于對照組81.25%(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組總有效率〔n(%)〕

2.2 對比兩組管理前后營養(yǎng)狀況

管理前兩組的BMI、血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平相比無差異(P>0.05)，管理后研究組各項指標均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組管理前后營養(yǎng)狀況

2.3 對比兩組不同時間段SSA評分變化

管理前兩組的SSA評分相比無意義(P>0.05)，管理后一周、一個月及三個月研究組評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 對比兩組管理前后SF-36評分變化

管理前兩組的生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、精神健康評分相比無差異(P>0.05)，管理后研究組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 對比兩組不同時間段SSA 評分變化(分)

表4 對比兩組管理前后SF-36評分變化(分)

3 討論

吞咽障礙屬于重癥腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。若未盡早給予有效干預(yù)，可能使患者出現(xiàn)胃腸道出血、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，同時增加致殘率及病死率〔5-7〕。因此選擇合理有效的管理至關(guān)重要，在快速穩(wěn)定病情、減輕患者痛苦上存在重要作用。

臨床既往多選擇常規(guī)管理方案進行干預(yù)，部分患者可通過鼻飼管進食，同時由護理人員指導(dǎo)常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但管理程序并不規(guī)范，一旦出現(xiàn)過早拔管或者食物性狀選擇不合理時，可直接造成誤吸、口腔內(nèi)食物殘留等現(xiàn)象，同時延長進食時間，直接影響后續(xù)肢體訓(xùn)練康復(fù)的進程，不利于病情快速恢復(fù)〔8-10〕。隨后臨床對此進行深入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作+營養(yǎng)管理效果更好，不僅提升患者營養(yǎng)狀況，同時增強吞咽能力，減少康復(fù)時長，促進早日康復(fù)。本文對此進行實驗，結(jié)果表明：研究組總有效率95.83%明顯高于對照組81.25%(P<0.05)。管理前兩組的BMI、血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平相比無差異(P>0.05)，管理后研究組各項指標均高于對照組(P<0.05)。管理前兩組的SSA評分相比無意義(P>0.05)，管理后一周、一個月及三個月研究組評分均低于對照組(P<0.05)。管理前兩組的生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、精神健康評分相比無差異(P>0.05)，管理后研究組各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示研究組管理后吞咽能力明顯提升，同時改善營養(yǎng)狀況，保證每日營養(yǎng)均衡，增強抵抗能力，促進病情快速穩(wěn)定，提升生活質(zhì)量〔11〕。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作+營養(yǎng)管理運用于重癥腦損傷后吞咽障礙中效果顯著，可有效提升患者營養(yǎng)狀況，同時促進吞咽功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。