精細化手術護理配合在老年股骨粗隆間骨折PFNA治療中的應用分析

鐘以芳， 朱艷平， 曾群英

(贛州市上猶縣中醫(yī)院手術室， 江西贛州341200)

老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折的類型，其發(fā)生原因與骨質疏松、間接外力等存在一定關聯(lián)〔1-2〕。股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)為髓內固定系統(tǒng)，其具有良好的防旋效果，利于加強骨折斷端的穩(wěn)定性與強度，促使患者獲益，而有效的干預手段，可進一步促進患者疾病轉歸〔3-4〕?；诖?，本研究將探討精細化手術護理配合在老年股骨粗隆間骨折PFNA治療中的應用效果，以期為臨床干預提供有效參考依據(jù)。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月-2018年12月期間在我院接受PFNA治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料，依據(jù)護理模式的不同劃分為對照組(常規(guī)護理干預，30例)與觀察組(精細化手術護理，30例)。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡62～79歲，平均年齡(77.55±1.14)歲；身體質量指數(shù)(BMI)17.9～23.1 kg/m2，平均BMI(21.07±1.03)kg/m2；觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡61～79歲，平均年齡(77.68±1.02)歲；BMI17.7～23.4 kg/m2，平均BMI(21.01±1.09)kg/m2。統(tǒng)計學比較兩組一般資料(性別、年齡、BMI等)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 (1)經X線、CT等檢查等確診者；(2)凝血功能正常者；(3)存在大粗隆部腫脹、壓痛等臨床表現(xiàn)者；(4)肝腎功能正常者。

1.2.2 排除標準 (1)存在手術禁忌癥者；(2)既往有外傷史；(3)存在藥物過敏史者；(4)合并嚴重精神疾病者；(5)病理性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預：醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者生命體征各項指標，術后密切觀察患者病情變化，情況及時做好記錄，術中配合醫(yī)生進行手術器械的傳遞工作，術后對器械進行清洗，協(xié)助患者進行康復鍛煉，告知患者在飲食、活動等需要注意的問題。

1.3.2 觀察組 采用精細化手術護理干預。(1)術前對患者的是否合并高血壓等基礎資料進行詢問了解，依據(jù)患者的實際情況制定針對性護理方案；采用發(fā)放疾病知識手冊等方式告知患者及家屬手術的相關內容及注意事項，耐心解答患者及家屬的疑慮，安慰患者，緩解負面情緒，使其深刻認識到疾病的發(fā)病機制，獲取患者及家屬的理解支持；術前可提前調節(jié)手術室內溫度、濕度確保在標準范圍內，給患者做心理工作，鼓勵患者勇敢的面對病情，樹立患者的自信心，提高手術的配合度。準備并檢查手術物品、手術室物品、急救藥物等，以確保手術順利實施。(2)術中建立靜脈通道，選擇合適的穿刺部位，保障一次性穿刺成功，調整好輸液速度。護士協(xié)助患者根據(jù)患者的身高對牽引延長桿的長度進行調整，以取得合適、舒適的手術體位，將患者移至牽引床旁后，合理安置牽引力的力度；放置氣墊圈于可能會受到壓迫的位置，及時遮蓋隱私部位，保護患者隱私。(3)手術的過程中應密切觀察患者的生命體征、做好出血量的記錄，如若患者發(fā)生出血量較多，應立即告知醫(yī)生，給予輸血、增血壓等工作，避免發(fā)生失血性體克；(4)術后。護士對器械、藥品等物品進行認真仔細的清點，并對患者衣物上的血跡、異物進行清理，同時為患者穿好衣服，蓋好棉被，送患者回病房，并與病房內護士完成對接工作；護理人員引導患者術后進行肢體鍛煉，舒張血管以減輕疼痛感，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物；護理人員采用言語安慰等方式對患者進行心理疏導，幫助患者及其家屬消除恐懼、緊張等不良心理，同時與患者分享治療成功案例的經驗，使患者始終保持積極主動的心理狀態(tài)去面對治療。

1.4 評價指標

(1)統(tǒng)計兩組入選者手術時間、術中出血量；(2)記錄兩組入選者器械傳遞失誤發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 不良事件

對照組30例患者中2例發(fā)生器械傳遞失誤，不良事件發(fā)生率為6.67%(2/30)，觀察組30例患者均未發(fā)生器械傳遞失誤，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.517，P=0.150)。

3 討論

墜落傷、撞擊傷以及車禍傷等劇烈撞擊均可導致股骨粗隆間骨折發(fā)生，且該疾病患者經常合并嚴重內科疾病以及骨質疏松等現(xiàn)象〔5-6〕。隨著我國內固定技術的更新、發(fā)展，促使手術成為臨床治療股骨租隆間骨患者的有效方式〔7-9〕。

臨床上采用PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的患者取得了良好的效果，但由于骨折的難度通暢較大、術后對患者的創(chuàng)傷較大、操作復雜，加之老年患者機體功能下降及抗應激反應能力較差，且并發(fā)癥較多等，將增加手術難度系數(shù)，因此采取有效的輔助干預手段顯得尤其是關鍵〔10〕。優(yōu)質、整體的護理理念形成的精細化手術護理，其主要的內容從患者的心理、生理等多方面進行干預，以精細化護理為主導，從而開展的一系列護理工作〔11〕。從術前宣教工作開始、心理狀態(tài)的疏導干預、手術室的準備直到手術的過程中均進行精細化模式，配合麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師，術后與病房護士的交接，從小處、細處進行護理，提高護理細節(jié)的針對性處理措施，同時根據(jù)患者的實際情況和需求制定針對性護理方案，不僅全面的完善了護理工作內容，而且達到了精細化護理的要求，進一步展現(xiàn)了手術室護理的秩序性、完整性，使手術各環(huán)節(jié)更加專業(yè)流暢的運行，并促使工作流程更加清晰，為患者提供舒適、滿意的護理服務〔12〕。此外，該模式在手術開展的過程中，能夠大幅度加強醫(yī)護人員之間的協(xié)作程度，確保手術過程中的流暢度，使手術效率得到提高，還增加了手術的安全性。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，提示，精細化手術護理配合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果顯著。但兩組不良事件發(fā)生率無明顯差異，可能與研究例數(shù)較少有關。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者應用精細化手術護理結合PFNA進行治療，可減少手術的時間，時出血量減少，可有效降低患者不良事件的發(fā)生率，使患者受益，值得臨床推廣。