臨床護(hù)理干預(yù)結(jié)合玻璃酸鈉注射對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛及康復(fù)的影響

張麗霞

(泰和縣中醫(yī)院， 江西吉安 343700)

膝關(guān)節(jié)是身體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，極易發(fā)生潛在勞損，是骨關(guān)節(jié)炎最常累及部位之一。膝骨關(guān)節(jié)炎以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，以老年人為主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫、坐起立行和上下樓梯時(shí)膝部酸痛不適等，若不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，喪失自主行走能力〔1〕。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射是治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效療法，可防止關(guān)節(jié)軟骨磨損、緩解局部疼痛、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。研究發(fā)現(xiàn)，在玻璃酸鈉治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在改善臨床治療效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛緩解及功能恢復(fù)中具有重要作用〔2〕。本研究在膝骨關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉注射治療期間實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，旨在探討其具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至12月期間我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組女20例，男23例；年齡55～84歲，平均年齡(67.02±4.91)歲；病程5～14年，平均病程(7.22±1.85)年。對(duì)照組女21例，男22例；年齡54～83歲，平均年齡(66.97±4.95)歲；病程5～14年，平均病程(7.19±1.87)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組〔3〕制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究涉及藥物不耐受者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在系統(tǒng)功能或器官功能障礙者；具有短期手術(shù)治療史者；具有精神疾病或精神病史者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選擇髕骨下內(nèi)或上內(nèi)外側(cè)入路，穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有落空感且回抽無(wú)血后將25 mg玻璃酸鈉(華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H20143093)勻速注入，若有關(guān)節(jié)積液則將其抽盡，給藥后拔針，在穿刺處采用無(wú)菌敷料覆蓋，1次/w，持續(xù)治療5次。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)、功能鍛煉指導(dǎo)等干預(yù)措施。研究組實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)。入院后通過(guò)交談、觀察患者行為評(píng)估其心理狀況，并根據(jù)患者年齡、文化水平等進(jìn)行心理干預(yù)，詳細(xì)講解疾病病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，促使患者對(duì)此次治療具有鮮明認(rèn)知，使其保持相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)。(2)健康指導(dǎo)。針對(duì)玻璃酸鈉治療后注意要點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，告知其保持良好姿態(tài)的必要性，幫助患者養(yǎng)成良好的坐、臥、站立、行走習(xí)慣。(3)針對(duì)性治療護(hù)理。在確保敷料穩(wěn)定的情況下輔助患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng)，以促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥液分布均勻；注射治療后注意穿刺處的清潔消毒，保持敷料周圍皮膚干燥，治療后24 h進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)藥液吸收，減輕局部疼痛；要求患者控制飲食，禁食肥膩食物，肥胖者適當(dāng)節(jié)食。(4)康復(fù)指導(dǎo)。玻璃酸鈉注射后1～2 d內(nèi)避免劇烈活動(dòng)或膝部遭受壓力，待情況穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，由弱到強(qiáng)，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者病變情況及耐受程度為主。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)〔4〕，采用標(biāo)有10個(gè)刻度的標(biāo)尺量化評(píng)估疼痛程度，兩端分別計(jì)0分和10分，評(píng)分越高則表示疼痛越重。(2)應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee score, HSS)〔5〕，從關(guān)節(jié)疼痛度、活動(dòng)度、穩(wěn)定性、畸形程度、肌力、運(yùn)動(dòng)6項(xiàng)評(píng)估，總分100分，評(píng)分高則膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷(Tests of Reliability and Validity of Short-form Arthritis Impact Measurement Scales 2, AIMS2-SF)〔6〕，包括臨床癥狀、軀體功能、工作情況、社會(huì)交往、影響程度5個(gè)維度，總計(jì)26個(gè)條目，采用5級(jí)(1-5)評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分高則表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較分)

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

兩組干預(yù)后HSS評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)后AIMS2-SF評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液主要成分，也是軟骨基質(zhì)成分之一，主要起到覆蓋、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨作用，而關(guān)節(jié)滑膜成分改變，關(guān)節(jié)功能減退及玻璃酸鈉含量減少是造成關(guān)節(jié)軟骨破壞形成關(guān)節(jié)炎的最主要原因〔7〕。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種理想、安全、有效的藥物，可通過(guò)外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉含量，重新建立軟骨保護(hù)屏障，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)潤(rùn)滑度，改善滑膜生物學(xué)功能，預(yù)防軟骨的持續(xù)破壞，促進(jìn)關(guān)節(jié)摩擦及疼痛減輕。同時(shí)玻璃酸鈉可進(jìn)入軟骨基質(zhì)，通過(guò)與糖蛋白作用修復(fù)損傷軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，玻璃酸鈉還具有抗炎作用，并能減少滑膜通透性，生成高分子玻璃酸鈉，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液，減輕臨床癥狀〔8-9〕。

研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療多在持續(xù)治療2次左右才能起到明顯效果，且隨著給藥次數(shù)增加療效更加顯著〔10〕。但關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療具有明顯創(chuàng)傷性，給藥后需加強(qiáng)管理，以確保治療安全性及有效性。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HSS評(píng)分評(píng)分、AIMS2-SF評(píng)分均高于對(duì)照組。張琦〔11〕研究結(jié)果顯示，在玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)疼痛緩解及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，此結(jié)果與本研究相似。臨床護(hù)理干預(yù)是一種傾向住院患者的護(hù)理干預(yù)模式，主要基于一定科學(xué)理論，根據(jù)護(hù)理診斷特點(diǎn)、病人恢復(fù)潛力確定干預(yù)措施，對(duì)患者住院治療期間心理、生理等個(gè)多方面需求實(shí)施干預(yù)，以減輕疾病對(duì)患者的影響〔12〕。本研究在膝骨關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉治療期間針對(duì)患者患者情緒、認(rèn)知等進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行基本健康保健指導(dǎo)，促使患者充分認(rèn)識(shí)疾病及治療情況，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)，本研究在玻璃酸鈉注射治療后加強(qiáng)消毒、飲食、疼痛等方面的干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行階段性、循序漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練，不僅促進(jìn)藥物均勻、充分吸收，還可避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，改善膝關(guān)節(jié)肌力水平及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)康復(fù)效果。多種措施協(xié)同作用，提高患者身心健康程度，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉注射患者中實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著，可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)康復(fù)效果，減輕疾病及治療對(duì)患者日常生活質(zhì)量的影響，改善患者預(yù)后。