基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)費(fèi)森尤斯血透機(jī)行血液透析患者應(yīng)用效果觀察

吳 萍, 葉群華, 占 妍

(玉山縣人民醫(yī)院血透室, 江西上饒 334700)

血液透析是代替性治療方法，多用于治療腎功能衰竭患者，通過血透機(jī)將機(jī)體多余水分、代謝物清除，凈化血液，進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡，延長存活時(shí)間〔1〕。費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)因操作簡便、性能好等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床〔2〕。但臨床大量經(jīng)驗(yàn)表明，血液透析常發(fā)生并發(fā)癥，患者極易滋生負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響臨床治療干預(yù)。常規(guī)護(hù)理多注重患者臨床癥狀及體征，單一式護(hù)理，常常忽視患者內(nèi)心需求?？偨Y(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，臨床推出基于控制論導(dǎo)向的新型護(hù)理模式〔3〕。本研究旨在探討該護(hù)理模式對(duì)費(fèi)森尤斯血透機(jī)行血液透析患者干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2018年12月我院收治72例行血液透析治療患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式的不同，分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，36例)，觀察組(常規(guī)護(hù)理+基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式，36例)。對(duì)照組中男21例，女15例；年齡35～65歲，平均年齡(45.75±5.54)歲；透析時(shí)間0.5～5年，平均(2.72±0.66)年。觀察組中男23例，女13例；年齡36～68歲，平均年齡(45.97±5.42)歲；透析時(shí)間0.6～5年，平均(2.91±0.52)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較對(duì)照組與觀察組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述入選者均經(jīng)腎功能檢查，符合《腎臟病學(xué)》〔4〕中腎功能衰竭疾??；②臨床資料均完整者；③病情穩(wěn)定，血液透析時(shí)間>6個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液透析禁忌癥者；②既往有不良入院記錄者；③先天性心臟病者；④合并心、肺、肝等器官功能衰竭者；⑤精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)透析后，密切關(guān)注患者有無不良反應(yīng)，便于采取對(duì)癥治療，透析結(jié)束后，予以相應(yīng)藥物指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)，(1)建立護(hù)理小組，定期開展培訓(xùn)，及時(shí)更新完善護(hù)理人員知識(shí)框架，使其掌握最新護(hù)理技術(shù)及理念，高度重視患者護(hù)理需求，為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案。(2)健康教育告知患者及家屬疾病發(fā)生、治療、護(hù)理及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬輔助作用保護(hù)患者血管通路，積極了解患者病情與其心理變化，準(zhǔn)備好預(yù)防措施，開展心理干預(yù)，誘導(dǎo)式提問，深入患者內(nèi)心世界，利于排除負(fù)面情緒。(3)透析后壓迫止血穿刺處，一般需10 min左右，評(píng)估透析效果。若血壓下降，則需要保持頭低腳高休息，監(jiān)督患者按醫(yī)囑用藥，糾正不良作息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。(4)護(hù)理人員定時(shí)查看患者穿刺針處是否出現(xiàn)滲血、紅腫、感染等，一旦出現(xiàn)立即處理，并觀察患者透析期間是否出現(xiàn)肌肉痙攣、低血壓等情況，若發(fā)現(xiàn)此類情況，及時(shí)告知醫(yī)師，并予以針對(duì)性護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。加強(qiáng)夜間護(hù)理，與患者及家屬積極交流溝通，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況調(diào)整透析時(shí)間與頻率。(5)自我管理，予以患者一本空白筆記本，指導(dǎo)患者記錄每日醒來至入睡期間發(fā)生的事，包括、飲食、運(yùn)動(dòng)、透析時(shí)間、身體不適癥狀等內(nèi)容，并總結(jié)自我管理的不足之處，護(hù)理人員可根據(jù)患者不足之處進(jìn)行指導(dǎo)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)，(1)參照抑郁自評(píng)量表(SDS)〔5〕與焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕評(píng)估兩組心理狀態(tài)，其中SAS應(yīng)用4級(jí)評(píng)分，共20個(gè)條目，分界值為50分，15道反向計(jì)分題；SDS共計(jì)20個(gè)題目，10道反向計(jì)分題，分界值為53分，得分越低，說明心理狀態(tài)越好。(2)比較兩組透析期間及透析后肌肉痙攣、低血壓、血管通路、高鉀血及腦出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，其中觀察組幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS、SDS評(píng)分分)

2.2 并發(fā)癥

兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

血液透析又稱“人工腎臟”，是治療腎功能衰竭的首選方案，其原理為將血液與透析液分別置于儀器中，逆流交換，利用滲透壓行擴(kuò)散、滲透治療，以達(dá)到凈化血液目的〔7〕。血液透析是延續(xù)腎衰竭患者生命的重要方法，同時(shí)也是創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者造成一定傷害，且高額的費(fèi)用也是一項(xiàng)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，加重患者精神、物質(zhì)壓力，部分患者自我管理能力較差，導(dǎo)致其自主行為消極，對(duì)病情有害〔8-9〕。因此，指導(dǎo)患者自我調(diào)理，自我控制，是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

據(jù)李芬等〔10〕研究表明，血液透析患者通過應(yīng)用控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式，可有效緩解負(fù)面情緒，控制并發(fā)癥。此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，其中觀察組幅度更大；兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示血液透析患者通過給予基于控制論導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)，可顯著緩解焦慮、抑郁情緒，控制并發(fā)癥。究其原因?yàn)椋诳刂普搶?dǎo)向護(hù)理模式是以患者為主體，引導(dǎo)其積極參與治療，同時(shí)兼顧身心需求〔11〕。其干預(yù)內(nèi)容中，組建護(hù)理小組，定期培訓(xùn)，完善護(hù)理人員各方面技術(shù)，利于更好的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其積極參與治療，并通過誘導(dǎo)式提問，了解患者真實(shí)想法，利于進(jìn)行針對(duì)性措施，幫助患者排除不良情緒，同時(shí)發(fā)揮家屬輔助作用，更好的幫助患者面對(duì)疾?。恢寡┐烫?，對(duì)血壓下降予以針對(duì)性措施，監(jiān)督患者用藥，指導(dǎo)患者良好生活作息，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率；根據(jù)患者具體情況調(diào)整透析時(shí)間與頻率，以患者為主導(dǎo)；指導(dǎo)進(jìn)行自我管理，記錄每日所發(fā)生的事情，總結(jié)不足之處，利于加強(qiáng)自我管理能力，化被動(dòng)為主動(dòng)〔12〕。

綜上所述，基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)費(fèi)森尤斯血透機(jī)行血液透析患者應(yīng)用效果顯著，可有效緩解期不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。