循證護理支持對子癇前期患者產(chǎn)后效能感及母嬰結(jié)局的影響

羅 佳， 夏宇杰， 張 萍

(九江市婦幼保健院產(chǎn)三科， 江西九江 332000)

子癇前期是指妊娠20周后，患者出現(xiàn)血壓升高與尿蛋白情況，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、眼花、惡心、上腹不適等，屬于妊娠期高血壓疾病的一種，其病因不清，多認(rèn)為與遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因〔1-3〕。藥物控制、剖腹產(chǎn)終止妊娠等均為目前臨床治療該疾病的有效方式，而在治療過程中輔以優(yōu)質(zhì)的護理方式，可有效提升治療效果，改善母嬰結(jié)局。循證護理支持是一種科學(xué)的護理理念，針對不同患者的個人情況有針對性的發(fā)現(xiàn)問題、建立支持，最終確立更加縝密的護理方案并加以實施，是一種預(yù)見性護理理念，對治療過程中患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，從而有效提升治療效果〔4-6〕。鑒于此，本研究將探討循證護理支持對子癇前期患者產(chǎn)后效能感及母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年12月于我院接受治療的97例子癇前期患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2018年審(147)號)，依據(jù)盲抽法分為對照組(n=48)與觀察組(n=49)。對照組年齡22～37，平均年齡(29.17±2.50)歲；孕周30～34周，平均孕周(32.28±1.54)周；基礎(chǔ)體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.20±1.13)kg/m2；其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；學(xué)歷：大專及以上29例，高中11例，初中以下8例。觀察組年齡為21～38歲，平均年齡(29.36±2.17)歲；孕周31～34周，平均孕周(32.54±1.24)周；基礎(chǔ)體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均BMI(23.06±1.27)kg/m2；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；學(xué)歷：大專及以上31例，高中12例，初中以下6例。比較上述兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》〔7〕中子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓明顯升高，血壓儀檢測患者收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；③患者及其家屬均知情本研究，且簽署相關(guān)同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重心、腦、肝等疾病患者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病者；③患有精神疾病，無法正常交流者；④凝血異?；颊?；⑤合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均予以降壓、鎮(zhèn)定、利尿等常規(guī)對癥治療。

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理，指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥，為其介紹病區(qū)的環(huán)境與主治醫(yī)生，同時對患者疾病發(fā)展、治療方案等知識進(jìn)行集中宣教，并為患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，此外，護理人員需隨時做好早產(chǎn)、用藥反應(yīng)等搶救準(zhǔn)備。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，行循證護理支持：(1)建立循證護理路徑管理。由護士長組織成立循證護理支持小組，根據(jù)小組內(nèi)護理人員相應(yīng)的職稱、資歷、專業(yè)水平高低，分為護理組長、護理副組長與責(zé)任護士，并明確每個級別的護士責(zé)任制度，其中護理組長主要負(fù)責(zé)整個護理小組內(nèi)護理計劃的制定、實施與監(jiān)督；護理小組副組長負(fù)責(zé)協(xié)助護理組長，并對各責(zé)任護士的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，指導(dǎo)責(zé)任護士護理過程中具體操作內(nèi)容，提高小組成員在早產(chǎn)預(yù)防、急救、監(jiān)護等各方面的護理水平；責(zé)任護士需按照護理組長安排細(xì)致完成各項護理工作。(2)循證入路?；颊呷朐汉螅o理人員需與患者積極溝通，了解并記錄每位患者病情、以往治療情況等，同時通過患者臨床癥狀、主訴、心理評估、檢查結(jié)果等，確定每位患者可能存在的護理風(fēng)險，并加以防范；患者治療過程中，護理人員需對患者體溫、心跳、意識等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并加強對其血壓與血腫的檢測與記錄，同時密切關(guān)注母體與胎兒的變化，定時為其測胎音，如發(fā)現(xiàn)異常，立即同時醫(yī)生處理。(3)循證支持。護理人員可通過互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)書籍、臨床經(jīng)驗等方式，對子癇前期相關(guān)知識、存在風(fēng)險等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并參照上述制定的循證入路中的問題加以評估，不斷總結(jié)、改進(jìn)，以提高護理質(zhì)量。(4)制定循證護理方案并實施。通過上述工作確定對患者的護理重點如下：①新生兒結(jié)局直接受母體孕周與體重的影響，對子癇前期患者應(yīng)注重對其合理規(guī)劃飲食與運動，舒緩情緒，盡量延長其孕周，可有效促進(jìn)胎兒心肺功能成熟。②由于子癇前期患者機體內(nèi)分泌患者紊亂，易損傷其血管內(nèi)皮系統(tǒng)，造成腦部出血，護理人員需對患者視力模糊、頭痛、頭暈等臨床癥狀加以重視，同時需將以上臨床癥狀與藥物反應(yīng)區(qū)別開。③子癇前期患者治療過程中，硫酸鎂為常用藥物，可有效降低患者血壓，改善臨床癥狀，但用藥過程中硫酸鎂對部分患者可能發(fā)生中毒情況，護理人員需密切關(guān)注患者膝腱反應(yīng)，并仔細(xì)記錄每位患者24 h內(nèi)用藥出入量，若患者出現(xiàn)體溫升高、惡心、腦脹等不良反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停用硫酸鎂藥物，并通知醫(yī)生處理。④給氧療法是子癇前期的常用治療方式，應(yīng)用此治療方式過程中，護理人員需定時對患者自覺癥狀進(jìn)行詢問，是否有不適感覺，且觀察患者呼吸與皮粘膜情況，如有不適，可進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高患者治療過程中的舒適度。⑤對子癇前期患者產(chǎn)前，會應(yīng)用大量的鎮(zhèn)靜、解攣類藥物，此類藥物會致使患者在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血，護理人員需對患者宮縮情況與出血量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。⑥整個護理過程中，護理人員需密切關(guān)注患者情緒變化，予以一定的心理支持，對患者疑問需耐心解答，與患者建立信任，有助于提升患者生產(chǎn)信心與治療的依從性。

1.4 評價指標(biāo)

(1)比較兩組產(chǎn)后效能感。采用一般效能感量表〔8〕(GSES)對兩組患者產(chǎn)后自我效能感進(jìn)行評估，該量表共計10個條目，采用4級評分法，總分值為0～40分，31～40分表示患者自我效能感非常高，21～30分則表示患者自我效能感較高，11～20分則表示患者自我效能感較低，0～10分則表示自我效能感非常低。(2)比較兩組心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表〔9〕(SAS)對患者干預(yù)前、后心理焦慮情況進(jìn)行評分，50分為其分界值，分?jǐn)?shù)越高則表示焦慮情況越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表〔10〕(SDS)對患者干預(yù)前、月后心理抑郁情況進(jìn)行評分，53分為其分界值，分值越高抑郁情況越嚴(yán)重。(3)比較兩組母嬰結(jié)局。記錄兩組患者產(chǎn)后出血(陰道分娩產(chǎn)后24 h出血量大于500 ml；剖腹產(chǎn)產(chǎn)后24 h出血量大于1000 ml)、新生兒窒息(根據(jù)阿氏評分法〔11〕判定新生兒窒息情況，10分滿分為正常新生兒、4～7分別為輕度窒息、0～3分為重度窒息)、胎兒窘迫(符合《胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及其相關(guān)因素分析》〔12〕中胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn))等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后自我效能感

觀察組患者自我產(chǎn)后自我效能感優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后自我效能感對比〔n(%)〕

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

2.3 母嬰結(jié)局

干預(yù)后，與對照組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率18.75%相比，觀察組4.08%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者母嬰結(jié)局對比〔n(%)〕

3 討論

子癇前期是妊娠期女性常見的疾病之一，隨著多胎妊娠、糖尿病、肥胖人群越來越多，導(dǎo)致我國子癇前期的發(fā)病率也逐年上升，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為孕婦高血壓、尿蛋白、頭暈、水腫等，其主要病理特征為血液高凝、全身小動脈痙攣、患者微循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者多個系統(tǒng)功能紊亂，如不及時治療，可累及全身多器官損傷，嚴(yán)重時導(dǎo)致母體與胎兒死亡〔13-14〕。目前臨床治療該疾病多采用鎮(zhèn)靜、利尿、解攣等對癥處理，雖對臨床癥狀有所改善，但母嬰結(jié)局仍舊不理想，且長期治療過程中，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。因此有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的護理方式輔助治療，對改善母嬰結(jié)局，提升產(chǎn)后自我效能感具有重要意義。

常規(guī)護理方案以集中宣教的方式對疾病知識、治療及注意事項對患者進(jìn)行教育，而每位患者病情均有差異，因此，方案缺乏針對性，導(dǎo)致患者參與度低，護理效果不佳，并且針對孕產(chǎn)婦這樣的特殊人群，方案過于簡單，未針對疾病可能存在風(fēng)險進(jìn)行提前預(yù)估并加以預(yù)防，因此，護理效果受限，應(yīng)用存在一定的局限性〔15-16〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后效能感、心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局均優(yōu)于對照組，表明子癇前期患者采用循證護理支持效果確切。分析原因在于，循證護理支持是一種科學(xué)的護理理念，對治療過程中患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，是一種預(yù)見性護理概念，整體方案針對每位患者有針對性的制定并實施護理方案，從而進(jìn)一步提升治療效果〔17〕。循證護理支持小組的成立，合理優(yōu)化護理資源，小組內(nèi)依據(jù)護理經(jīng)驗與水平劃分等級，其特點為分工明確、層層監(jiān)督、責(zé)任到人，提升護理人員的主觀能動性；護理人員通過以往護理經(jīng)驗、臨床案例，進(jìn)行循證問題的建立，并通過互聯(lián)網(wǎng)、查閱書籍等形式尋找解決方案，運用到護理方案中，促使護理過程中的各項流程更加趨于規(guī)范化及科學(xué)化，同時更加系統(tǒng)化的把控護理流程，保證各項工作的完成質(zhì)量，從而降低不良母嬰結(jié)局的產(chǎn)生，更加有效的提高患者在整個治療過程匯總的配合度〔18-20〕。

綜上所述，子癇前期患者采用循證護理支持可有效改善患者產(chǎn)后效能感，消解其焦慮抑郁的心理狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局。