支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聲帶良性病變對患者聲帶功能的影響

汪 婷

(萬年縣人民醫(yī)院， 江西上饒 335500)

聲帶良性病變?yōu)槎呛砜瞥Ｒ姴?，多以乳頭狀瘤、囊腫、息肉等較為常見，易導(dǎo)致患者聲音嘶啞，更為嚴(yán)重者將完全失聲〔1〕。目前手術(shù)療法作為聲帶良性病變治療中重要且有效的手段，其中支撐喉鏡、電子喉鏡等聲帶摘除術(shù)由于手術(shù)視野的局限性，將出現(xiàn)基底部殘留或切除過多現(xiàn)象，臨床應(yīng)用局限性較大〔2〕。近年來，隨著支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)在該病治療中逐漸推廣，經(jīng)研究證實，該術(shù)式治療效果明確且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用有效性、安全性高〔3〕。鑒于此，本研究將觀察支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療聲帶良性病變對患者聲帶功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月于我院治療的118例聲帶良性病變患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各59例。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究，患者知情同意后于知情同意書上簽字。均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，可耐受支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，排除伴有自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝及腎功能損傷、患有精神疾病者、妊娠或哺乳期女性。觀察組：女27例，男32例；年齡24～58歲，平均年齡(41.52±5.38)歲；聲帶囊腫、息肉各20例、39例。對照組：女29例，男30例；年齡22～61歲，平均年齡(41.47±5.43)歲；聲帶囊腫、息肉各21例、38例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受電子喉鏡手術(shù)治療，實施咽喉部表面麻醉，經(jīng)鼻腔將電子喉鏡送至聲門處，定位病灶部位，隨后實施切除處理。觀察組行支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)，實施全麻插管，保持患者頭部后仰，通過支撐喉鏡暴露聲門并固定，隨后通過支撐喉鏡置入鼻內(nèi)鏡，并于鼻內(nèi)鏡下對病變大小、范圍及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行確定，并通過喉顯微手術(shù)將病灶切除，針對聲帶息肉(廣基型)者則分次切除，期間注意對正常組織的保護(hù)，隨后對聲帶邊緣實施修整，針對聲帶囊腫者則將聲帶黏膜切開，隨后剝離，針對雙側(cè)病變者，在一側(cè)處理完成后切除處理另一側(cè)。術(shù)后入選者均行抗生素治療，并禁聲2周。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個月時依據(jù)兩組電子喉鏡檢查情況評估臨床療效，其中經(jīng)電子喉鏡檢查病灶清除徹底，聲帶功能恢復(fù)正常，聲帶腫脹、充血癥狀消失為顯效；經(jīng)電子喉鏡檢查病灶清除徹底，聲帶功能有所改善，聲帶腫脹、充血癥狀緩解為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，統(tǒng)計兩組顯效、有效病例，計算總有效率。術(shù)后隨訪3個月，觀察兩組喉腔黏膜損傷、上列牙損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

較對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比〔n(%)〕

2.2 并發(fā)癥

觀察組、對照組各出現(xiàn)2例(喉腔黏膜損傷、上列牙損傷各1例)、5例(上列牙損傷3例，喉腔黏膜損傷2例)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.39%(2/59)、8.47%(5/59)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.608，P=0.242)。

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聲帶作為喉腔一部分，可主導(dǎo)人體發(fā)聲功能。良性聲帶病變多以聲音嘶啞、失聲等為主要表現(xiàn)，目前該病治療主要以手術(shù)療法為主，但由于病變位置特殊，故采取何種術(shù)式治療在保障患者聲帶基本功能外，且可降低相關(guān)并發(fā)癥為目前臨床研究的重點所在。支撐喉鏡、電子喉鏡手術(shù)為該病治療中傳統(tǒng)術(shù)式，臨床應(yīng)用簡便易行，但由于受術(shù)野不清晰、狹窄等因素影響，將對正常聲帶組織造成損傷，且可出現(xiàn)切除不徹底或過多等現(xiàn)象，臨床應(yīng)用效果欠佳〔4〕。

近年來支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)憑借無痛、微創(chuàng)等優(yōu)點逐漸獲得了患者與醫(yī)師的重視，支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)采取全麻處理，患者痛苦小，且利于松弛聲門，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行及快速實施，同時鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用利于提升術(shù)野清晰度，且可多角度觀察病灶形態(tài)，可提升切除精確度，進(jìn)而可防止損傷正常聲帶組織〔5〕。鼻內(nèi)鏡鏡頭視野可自行調(diào)整，可避免支撐喉鏡對聲門下區(qū)等直視死角，且用于肥胖、頸短等患者中仍可保持良好的手術(shù)視野，故將支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用利于避免單純使用支撐喉鏡治療中的病灶分辨局限性，利于保障切除安全性與效果，減輕對聲帶發(fā)聲功能的影響。本次研究結(jié)果得出，較對照組相比，觀察組總有效率較高，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比無顯著差異，由此可見，與常規(guī)電子喉鏡手術(shù)相比，將支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)更有助于徹底清除病灶，改善患者臨床癥狀，恢復(fù)聲帶功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全性較高。馬利娟等〔6〕研究中證實聲帶息肉患者接受支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少且可提升患者嗓音功能，與本次研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，支撐喉鏡、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)用于聲帶良性病變治療中具有一定的安全性、可行性，利于恢復(fù)患者聲帶功能，且術(shù)后并發(fā)癥少。