低分子肝素對新生兒敗血癥患兒血清PCT、CRP的影響

徐仕霞

(鄱陽縣人民醫(yī)院， 江西上饒 333100)

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種常見的感染性疾病，新生兒血液循環(huán)被病原體侵入，并且大量生長繁殖、產(chǎn)生毒素進(jìn)而出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)〔1〕。具有病情發(fā)展迅速、病情險(xiǎn)惡、致死致殘率高等特點(diǎn)。由于新生兒敗血癥缺乏典型的臨床表現(xiàn)，目前又尚無快速特異的診斷方法，往往會延誤新生兒最佳治療時(shí)期，而且新生兒各個(gè)器官功能發(fā)育不完善，機(jī)體免疫力較低，可引發(fā)心力衰竭、肝衰竭、感染性休克、腦膜炎、骨髓炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全〔2〕。因此加強(qiáng)患兒早期診斷與治療刻不容緩。本研究旨在探討低分子肝素對新生兒敗血癥患兒血清PCT、CRP的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年12月我院收治的新生兒敗血癥患兒62例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(31例)和觀察組(31例)。對照組男17例，女14例；年齡5～25 d，平均(17.32±2.56)d；病程分期：早期(1～3 d)8例，中期(4～7 d)10例，恢復(fù)期(8～14 d)13例。觀察組男16例，女15例；年齡6～24 d，平均(17.28±2.37)d；病程分期：早期(1～3d)7例，中期(4～7 d)9例，恢復(fù)期(8～14 d)15例。對比兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，經(jīng)血常規(guī)檢查血小板、白細(xì)胞異常；(2)產(chǎn)婦分娩時(shí)伴有發(fā)熱、白細(xì)胞上升或胎膜早破癥狀；(3)患兒伴有黃疸、肝脾腫大癥狀和出血傾向；(4)CRP水平在8 h內(nèi)顯著提高；(5)入選患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎功能不全者；(2)≥28 d者；(3)合并其他感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)抗生素治療，靜脈注射頭孢哌酮鈉(鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045239)50 mg/(kg·次)，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用低分子肝素治療，皮下注射低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)40 U/(kg·次)，2次/d。兩組藥量針對個(gè)體化情況可適量調(diào)整，均連續(xù)治療7 d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

治療7 d后，對比兩組患者臨床療效和血清PCT、CRP指標(biāo)。(1)療效標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：痊愈：嘔吐、腹脹、呼吸窘迫、出血傾向等癥狀完全消失，黃疸完全消退，體溫體重恢復(fù)正常，精神狀況良好；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃疸迅速消退，體溫恢復(fù)正常，體重明顯上升，精神狀態(tài)良好；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫有所下降，黃疸有所消退，精神狀態(tài)略有恢復(fù)；無效：無上述情況甚至加重?？傆行蕿槿省@效率和有效率之和。(2)分別于治療前和治療7 d后早晨在無菌環(huán)境下抽取患兒空腹靜脈血3 ml，離心(3500 r/min，離心半徑3 cm)5 min取血清，采用免疫分析法(北京普朗SMT-100便攜式全自動生化分析儀)檢測血清PCT和CRP。正常范圍值：PCT≤0.5 ng/mL，CRP≤10 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比〔n(%)〕

2.2 血清PCT、CRP

通過7 d治療，兩組血清PCT、CRP均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清PCT、CRP對比

3 討論

新生兒敗血癥屬于新生兒期嚴(yán)重的全身感染性疾病，常見的致病菌有大腸桿菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌〔5〕。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、哭聲微弱、肝脾大，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克、皮膚出血、抽搐等癥狀。由于新生兒免疫功能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力弱，一旦發(fā)生感染，很容易導(dǎo)致全身擴(kuò)散，且病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患兒的生命安全造成嚴(yán)重影響。分為早發(fā)型和晚發(fā)型。出生1周內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型，病死率較高，出生1周后發(fā)病為晚發(fā)型，病死率相對較低。早期及時(shí)診治，對減少患兒死亡率至關(guān)重要〔6〕。

以往對新生兒敗血癥，頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢呋肟和青霉素等抗生素是臨床常用的治療藥物，雖然短期內(nèi)療效顯著，但是抗生素本身易引起諸多不良反應(yīng)，嬰幼兒應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，另一方面抗生素易產(chǎn)生耐藥性，對危重患兒很難達(dá)到令人滿意的治療效果〔7〕。本研究結(jié)果顯示，通過7 d治療，觀察組總有效率高于對照組；兩組血清PCT、CRP均較治療前下降，且觀察組低于對照組。表明敗血癥患兒采用低分子肝素治療效果顯著，可降低患兒血清PCT、CRP水平。低分子肝素是普通肝素降解或酶解制備而成的一類分子量較低的新型藥物，其半衰期長，是普通肝素的2～3倍，在治療敗血癥的同時(shí)，還能夠使普通肝素抗凝血酶Ⅲ的活性保留〔8〕。由于其分子量小，組分相對均一，皮下注射后吸收比普通肝素快而規(guī)則。新生兒敗血癥患兒通過炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子使凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白原增高，從而使血液處于高凝狀態(tài)，因此對新生兒敗血癥治療效果良好，不僅能夠保護(hù)血管內(nèi)皮，還能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，抑制血小板聚集，最終達(dá)到促進(jìn)患兒康復(fù)，降低患兒死亡率的效果。

綜上所述，敗血癥患兒采用低分子肝素治療效果顯著，可降低患兒血清PCT、CRP水平，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。