CRP與PCT聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用

張孝德

(上猶縣人民醫(yī)院， 江西贛州 341200)

兒童急性呼吸道感染為兒科發(fā)病率較高的疾病之一，其發(fā)生原因與病原菌感染存在一定關(guān)聯(lián)，其中病原菌包括病毒非典型病原、真菌以及細菌等，且病毒與細菌相對較為常見〔1〕。由于患兒年齡較小，難以準(zhǔn)確表述不適，加之不同病原體可引發(fā)同種疾病，且疾病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷難度系數(shù)較高〔2〕。因此，探求有效檢測指標(biāo)顯得極為重要?；诖?，本研究進一步探討CRP與PCT聯(lián)合檢測對兒童急性呼吸道感染性疾病患兒的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月在我院治療的83例兒童急性呼吸道感染性疾病患兒的臨床資料組成觀察組，同時將同期于我院接受健康檢查的26例健康兒童的臨床資料組成對照組。觀察組中男49例，女34例；年齡2～6歲，平均年齡(4.49±0.28)歲。對照組中男15例，女11例；年齡3～6歲，平均年齡(3.52±0.31)歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組未接受相關(guān)治療者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③觀察期存在咳痰、發(fā)熱等癥狀者，白細胞計數(shù)>10×109/L。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核者；②凝血功能障礙者；③心肝肺功能異常者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者；⑥先天性心臟病者。

1.3 方法

抽取4 ml靜脈血，分離血清，采用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的IMMAGE800型全自動特定蛋白分析儀測定CRP；美國Awareness公司生產(chǎn)的ChemWell2910型全自動生化免疫分析儀測定PCT。依據(jù)咽拭子細菌培養(yǎng)結(jié)果以及血清病毒學(xué)檢測結(jié)果，將觀察組患兒分為細菌感染組(即咽拭子培養(yǎng)結(jié)果顯示存在致病菌生長，血清病毒學(xué)檢測結(jié)果顯示陰性)與非細菌感染組(即咽拭子培養(yǎng)結(jié)果顯示無致病菌生長，血清病毒學(xué)檢測結(jié)果顯示陽性)。

1.4 評價指標(biāo)

陽性值：CRP≥100 mg/ml，PCT≥0.5 ng/ml，聯(lián)合檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)：兩項指標(biāo)中任意一項為陽性，則可判定為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CRP與PCT水平

觀察組患兒CRP與PCT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP與PCT水平對比

2.2 觀察組CRP與PCT水平

細菌感染組CRP與PCT水平均高于非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組CRP與PCT水平對比

2.3 陽性檢出率

細菌感染組CRP陽性檢出率均高于對照組、非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.698、11.091，P均=0.001)；細菌感染組PCT陽性檢出率均高于對照組、非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=45.677、53.899，P均=0.000)；細菌感染組聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于對照組、非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.202、27.155，P均=0.000)。見表3。

表3 兩組陽性檢出率對比〔n(%)〕

3 討論

急性呼吸道感染性疾病可出現(xiàn)與任何年齡段，但多發(fā)生于兒童群體中，具有病情進展快以及起病急驟等特征〔3〕。有研究指出，呼吸道感染為導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的重要原因之一，全球每年有18.00%左右的兒童因呼吸道感染引發(fā)死亡，將對兒童健康成長產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔4〕。

急性呼吸道感染性疾病發(fā)病早期多以咳嗽、鼻塞、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)為主，尚且缺乏特異性，但若未于早期采取治療措施，隨著病情的不斷進展，可引發(fā)咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、中耳炎、鼻竇炎等疾病，影響生活質(zhì)量與成長發(fā)育〔5〕。若通過病原體診斷，存在定性困難、檢測耗時較長等弊端，故探求有效、快速的診斷方式極為重要。CRP可與機體內(nèi)肺炎鏈球菌C-多糖體進行反應(yīng)，為機體受到組織損傷以及微生物入侵等炎性刺激時，通過肝臟合成的一種急性時相蛋白，其半衰期約4～6 h，當(dāng)人體受到一定刺激后，可在6～8 h內(nèi)迅速上升，于48 h達至峰值〔6〕。該指標(biāo)可直觀且真實的反映患兒病情，為一種較為敏感的炎癥指標(biāo)。有研究指出，CRP可作為診斷細菌感染的有效指標(biāo)，其變化情況可體現(xiàn)人體感染病情〔7〕。除此之外，由于該指標(biāo)半衰期較短，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)，其濃度可在短時間內(nèi)降低，并逐漸恢復(fù)至正常，且該過程不受放化療、皮質(zhì)激素等因素的影響。PCR為降鈣素前肽物質(zhì)，多由機體內(nèi)甲狀腺分泌。在健康人群中，該指標(biāo)分泌量較少，且在血液中其水平相對較低，而一經(jīng)出現(xiàn)膿毒癥、嚴(yán)重細菌感染時，其血液內(nèi)PCT水平將隨之增高，但發(fā)生自身免疫性疾病以及病毒感染后，其水平變化并不明顯〔8〕。因此，該指標(biāo)可作為臨床鑒別病毒感染以及細菌感染的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒CRP與PCT水平均高于對照組，細菌感染組患兒CRP與PCT水平均高于非細菌感染組患兒，細菌感染組CRP、PCT陽性檢出率均高于對照組、非細菌感染組，提示臨床可通過CRP與PCT檢測對急性呼吸道感染性疾病做出有效診斷，且可有效鑒別細菌與病毒感染。此外，細菌感染組聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于對照組、非細菌感染組，提示兩者均可作為臨床診斷急性呼吸道感染性疾病的標(biāo)志性指標(biāo)，當(dāng)將其聯(lián)合檢測后，陽性檢出率更高。

綜上所述，CRP與PCT均可有效鑒別兒童急性呼吸道細菌感染性疾病與非細菌感染性疾病，將其聯(lián)合檢測，可有效提高陽性檢出率，利于為臨床用藥等提供參考。