曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血的效果分析

譚沛雯， 占紅麗， 賴 懿

(鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西上饒 334500)

子宮異常出血是常見的婦科疾病，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)時間延長、月經(jīng)周期紊亂等，大多數(shù)患者還伴有貧血癥狀〔1〕。圍絕經(jīng)期女性由于其卵巢功能衰退，激素水平下降，因此無法滿足子宮內(nèi)膜周期性生長與脫落，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，最終易引起增生內(nèi)膜血管與間質(zhì)破潰而出血。因此，圍絕經(jīng)期子宮異常出血的病因多為排卵功能障礙。曼月樂是一種新型宮內(nèi)避孕藥物，且用于治療多種婦科疾病具有較大的優(yōu)越性〔1-2〕?；诖耍狙芯恐荚谔接懧聵分委焽^經(jīng)期子宮異常出血的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月-2018年12月我院接診的60例圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為對照組(安宮黃體酮，n=30)與觀察組(曼月樂，n=30)。對照組中年齡40-60歲，平均年齡(49.12±3.23)歲；病程3-12個月，平均病程(7.67±2.15)個月。觀察組中年齡40-60歲，平均年齡(49.81±3.01)歲；病程3-11個月，平均病程(7.53±2.22)個月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《異常子宮出血診斷與治療指南》〔3〕內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)婦科檢查、陰超檢查確診，且存在貧血、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血等癥狀者；③子宮內(nèi)膜單純性增生者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏者；②近期服用激素類藥物者；③凝血功能障礙者；④盆腔、子宮及其附件等存在器質(zhì)性病變者；⑤精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 子宮內(nèi)膜診刮2周后，給予安宮黃體酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715)，口服，8 mg/d，連續(xù)服用10 d，待撤退性出血15 d后，重新服用，周期用藥，連續(xù)治療3個月后停藥，之后再觀察3個月經(jīng)周期。

1.3.2 觀察組 月經(jīng)來潮第3～7 d，由專人嚴(yán)格按照操作指南將曼月樂(芬蘭Bayer Oy，國藥準(zhǔn)字J20140088)放置于患者宮腔內(nèi)。

1.4 評價指標(biāo)

(1)月經(jīng)情況：治療前與治療后6個月，分別采用月經(jīng)失血圖(PBAC)記錄兩組患者月經(jīng)時間與月經(jīng)量。(2)血紅蛋白(Hb)：治療前與治療后6個月，分別采集兩組患者肘部靜脈血約2 mL置于EDTA-K2抗凝管中，用邁瑞B(yǎng)C-5390全自動血細(xì)胞分析儀檢測Hb水平。(3)性激素：治療前與治療后6個月，分別采集兩組患者肘部靜脈血約3 mL置于生化促凝管中，用西門子AdviaCentur-CP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)情況

兩組治療后月經(jīng)時間比治療前短，月經(jīng)量比治療前少，且觀察組月經(jīng)時間比對照組短，月經(jīng)量比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)情況對比

2.2 Hb、P、E2水平

兩組治療后Hb水平比治療前高，P、E2水平比治療前低，且觀察組Hb水平比對照組高，P、E2水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Hb、P、E2水平對比

3 討論

圍絕經(jīng)期子宮異常出血主要為無排卵功能失調(diào)性子宮出血，其臨床癥狀常表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血〔4-5〕。圍絕經(jīng)期女性受卵巢功能障礙的影響，常表現(xiàn)為性激素分泌量降低，而且還會減弱垂體及下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，不利于卵泡成熟，造成排卵功能障礙；另外，受孕激素缺乏的影響，患者子宮內(nèi)膜會逐漸增厚，使子宮及其附件組織破損，甚至?xí)斐赡δ苷系K，從而增加了嚴(yán)重貧血的風(fēng)險〔6〕。因此，采取有效的治療方法對圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者具有重要意義。

安宮黃體酮屬于黃體孕激素，將其用于治療婦科疾病可減少子宮出血量，維持子宮內(nèi)膜厚度。安宮黃體酮用于治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血的原理是通過口服用藥后，釋放高效孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜收縮，緩解子宮內(nèi)膜厚度，進(jìn)而發(fā)揮止血作用〔7〕。但是，圍絕經(jīng)期女性年齡較大，對藥物的代謝能力較差，且對藥物副作用的耐受力也較差，長期服用安宮黃體酮會增加不良事件發(fā)生風(fēng)險。而曼月樂是一種新型的避孕藥物，其結(jié)合了普通節(jié)育器與口服避孕藥的優(yōu)勢，該藥物可直接作用于患者子宮局部而發(fā)作藥物作用〔8〕。曼月樂通過留置于患者宮腔內(nèi)，而持續(xù)、緩慢釋放左炔諾孕酮，能夠更好地發(fā)揮治療作用，減少不良反應(yīng)，且?guī)缀醪粫颊叩穆殉补δ茉斐捎绊憽?〕。此外，使用曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者具有創(chuàng)傷性低、耐受性高等優(yōu)勢，利于患者接受〔10〕。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后月經(jīng)時間比治療前短，月經(jīng)量比治療前少，且觀察組月經(jīng)時間比對照組短，月經(jīng)量比對照組少。研究結(jié)果表明，與安宮黃體酮相較而言，曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者更能夠改善其月經(jīng)情況，原因可能為曼月樂通過將藥物放置于患者宮腔內(nèi)，能夠持續(xù)、緩慢的釋放藥效，使藥物治療作用更加持久、均衡，且患者子宮局部血藥濃度更高，因此治療效果更理想。兩組治療后Hb水平比治療前高，且觀察組Hb水平比對照組高，可能為曼月樂治療期間存在周期性撤退性出血，因而可緩解Hb水平〔11〕。兩組治療后P、E2水平比治療前低，觀察組P、E2水平比對照組低，可能為曼月樂通過持續(xù)釋放左炔諾酮直接作用于患者子宮內(nèi)膜，可下調(diào)激素與雌激素受體水平〔12〕。

綜上所述，采用曼月樂治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者，可顯著改善其月經(jīng)時間、月經(jīng)量、貧血癥狀及性激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。