早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理支持對(duì)危重癥腦血管疾病并發(fā)癥的治療作用

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（焦作市第二人民醫(yī)院）（454001）王哲 楊彥萍

在本次研究中，對(duì)60例危重癥腦血管疾病進(jìn)行了臨床研究，觀察組患者經(jīng)過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到了提升，改善了患者的免疫功能，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 在2017年10月～2018年10月期間，在本院收治60例危重癥腦血管疾病患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡在50～70歲，平均年齡為(58.2±5.4)歲。對(duì)照組男性15例，女性15例，年齡在52～71歲，平均年齡為(57.5±7.8)歲。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者提供等熱量的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在一周之內(nèi)沒有提供營(yíng)養(yǎng)治療[1]，在一周之后，若患者無(wú)法進(jìn)食，要在鎖骨下、頸內(nèi)靜脈輸注復(fù)方氨基酸脂肪乳混合液，1500～2500ml/d，勻速輸注（60～100ml/h）。觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后，對(duì)其胃腸道功能進(jìn)行評(píng)估[2]，如果沒有顯著腹脹現(xiàn)象，胃殘留量低于200ml，在入院48h內(nèi)，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)用鼻飼短肽型EN混懸液（500ml），勻速輸注（30ml/h），每4h對(duì)患者的胃殘留量、并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。在耐受情況下，逐漸提升速度、增量，在72h之后，用整蛋白型EN混懸液代替短肽型EN混懸液，每24h代替500ml，一直到應(yīng)用完全整蛋白型EN混懸液[3]。如果患者胃殘留量大于200ml，又或者出現(xiàn)反流、誤吸等現(xiàn)象，應(yīng)該減慢、暫停輸注，使用增加胃腸動(dòng)力的藥物。在治療護(hù)理的過(guò)程中，全面監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在入住ICU當(dāng)天、治療后一周和兩周，分別抽取靜脈血，對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，主要包括：TP、ALB、PA，以及TF。檢測(cè)兩者患者的免疫指標(biāo)：通過(guò)免疫比濁法，檢測(cè)免疫球蛋白，如：IgA、IgG、IgM，以及TLC。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如：腹瀉、腹脹，腸道出血，以及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本研究中，組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均運(yùn)用SPSS20.0軟件，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，在計(jì)數(shù)資料方面，用(%)表示，n表示例數(shù)，通過(guò)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 兩組患者在入住ICU時(shí)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)沒有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)一周治療，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)略有升高，但兩組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)兩周治療，觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到了明顯升高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見附表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的免疫功能 兩組患者在入住ICU時(shí)，免疫指標(biāo)沒有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)一周治療，觀察組患者的免疫指標(biāo)略有升高，但兩組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)兩周治療，觀察組各項(xiàng)免疫指標(biāo)得到了明顯改善，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見附表2。

附表1 對(duì)比兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

附表2 對(duì)比兩組患者治療前后的免疫功能

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)過(guò)常用營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理之后，觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，腹脹1例，腸道出血1例，無(wú)感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉3例，腹脹4例，腸道出血2例，感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

在多數(shù)重癥腦血管疾病患者中，往往會(huì)存在進(jìn)食障礙，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，從而加重加蛋白血癥，降低血管內(nèi)膠體滲透壓，進(jìn)而會(huì)引起腦水腫等[4]。由于腦干、下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂，會(huì)影響患者的胃腸功能。在臨床治療中，應(yīng)該及時(shí)提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，中和胃酸，保護(hù)胃腸黏膜，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理下，提供谷氨酸胺、膳食纖維，進(jìn)而減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)有機(jī)物的合成[5]。不僅如此，提供早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)胃腸黏膜具有修復(fù)作用，防止細(xì)菌、毒素等侵入體內(nèi)，又能夠刺激其他的器官系統(tǒng)，使各項(xiàng)機(jī)能得到恢復(fù)，進(jìn)而使身體吸收營(yíng)養(yǎng)成分[6]。通過(guò)這樣的方式，可以減少蛋白質(zhì)流失，維持正常的血漿蛋白濃度，在整體上，提高患者的機(jī)體免疫力。此外，還可以減少神經(jīng)功能損害、腦水腫，控制顱內(nèi)壓，為患者的臨床康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。

在本此研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察組采用早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理干預(yù)，兩組患者經(jīng)過(guò)兩周治療之后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，免疫指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)常用營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理之后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)危重癥腦血管疾病患者進(jìn)行臨床治療中，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以改善患者的免疫能力以及營(yíng)養(yǎng)狀況，并且，能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，在整體上，提高了臨床治愈率，有利于幫助患者恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，在臨床中，值得推廣使用。