消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的療效探析

河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）楊勇

上消化道出血患者往往起病急且發(fā)病迅速，如果患者沒有得到及時有效的治療，往往導致身體器官受損甚至危機生命[1]。為了研究上消化出血的治療方式，本研究以128例患者為研究對象，以常規(guī)治療效果為對照，分析上消化道出血患者中使用消化內(nèi)鏡的臨床治療價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究納入2017年11月～2018年11月期間收治的128例上消化道出血患者，采用奇偶法將患者分為對照組（64例）和觀察組（64例）。對照組中，男性患者與女性患者分別42例和22例；年齡最大值73歲，最小值31歲，平均年齡為（48.38±5.45）歲。觀察組中，男性患者與女性患者分別41例和23例；年齡最大值75歲，最小值30歲，平均年齡為（48.47±5.34）歲。兩組上消化道出血患者的一般資料以統(tǒng)計學分析處理，不存在統(tǒng)計學意（P＞0.05）。

納入標準：①患者自愿入組研究；簽署同意書；②患者具有良好的表達能力和溝通能力。排除標準：①合并肝、肺、腎疾病的患者；②尿毒癥患者；③精神疾病患者和具有精神疾病家族史的患者。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)消化道止血治療，予以患者奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083815）治療，靜脈注射每天一次。針對出血嚴重的患者，予以患者去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H37020634）融入NaCl，采用靜脈滴注治療[2]。觀察組采用消化內(nèi)鏡治療，根據(jù)影像學顯示的具體內(nèi)容為患者采用針對性的治療方案，予以患者靜脈奧美拉唑治療，為患者行去甲腎上腺素混合NaCl溶液對出血組織進行沖洗治療。如果患者發(fā)生再次出血，予以腎上腺素NaCl溶液注射治療。

1.3 觀察指標 參考《內(nèi)鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察與護理》[3]相關(guān)內(nèi)容，①對比兩組患者的止血成功率；②住院費用、住院時間和疼痛評分（依據(jù)VAS疼痛評分）；③對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 對照組和觀察組患者數(shù)據(jù)確認無誤后，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件予以處理分析，兩組患者的住院費用、住院時間和視覺模擬評分采用（均數(shù)±標準差）表示，組間差異數(shù)據(jù)采用t檢驗方式。兩組患者的止血成功率和并發(fā)癥發(fā)生率采用（n，%）表示，組間差異行X2檢驗。組間差異對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組止血成功率對比 對照組止血成功率為82.81%，低于觀察組的96.88%，組間差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組和對照組住院費用、住院時間和視覺模擬評分對比 兩組住院費用對比（數(shù)據(jù)見附表），組間差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05；對照組住院時間長于觀察組，VAS疼痛評分高于對照組，組間差異顯著存在統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 對照組并發(fā)癥發(fā)生率（12/64）18.75%高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2/64）3.12%，t值等于8.0201，P值等于0.0046，兩組并發(fā)癥的組間差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血臨床上是指患者在短期時間的出血量大于1000毫升，或超過百分之二十循環(huán)血量的患者[3]。包括食管、膽、胃引發(fā)的消化道出血，疾病的致死率較高，如果治療不及時，患者往往會出現(xiàn)大量出血甚至休克，引發(fā)一系列并發(fā)癥。所以臨床上治療方式的研究對于臨床治療效果具有重要意義[4]。

消化道出血的臨床治療中，常規(guī)治療往往采用止血藥物進行治療，但是因為止血藥物的起效慢，無法達到快速止血的效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠直接看到患者出血病灶情況，根據(jù)患者的實際情況展開治療。采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠直接看到患者的出血位置，進而更好地找到患者出血原因，縮短出血時間而降低出血量[5]。消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的優(yōu)勢如下：醫(yī)師可以通過影像學資料對患者的出血點進行分析，進而采用采用消化內(nèi)鏡進行止血，可以快速幫助患者止血；幫助其快速恢復生命體征，縮短患者的住院時長；且可以防止出血的發(fā)生，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

附表 觀察組和對照組住院費用、住院時間和疼痛評分對比(±s)

附表 觀察組和對照組住院費用、住院時間和疼痛評分對比(±s)

組別 住院費用（元） 住院時間（天） VAS疼痛評分（分）觀察組（n=64） 9576.56±1332.23 5.54±1.11 3.25±1.21對照組（n=64） 9628.67±1432.67 9.87±1.65 6.54±2.32 t 0.2130 17.4191 10.0589 P 0.8316 0.0000 0.0000

龐艷華[7]等在《急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下診治分析及Glasgow-Blatchford評分系統(tǒng)在急診內(nèi)鏡檢查前的預(yù)判作用》中提出：消化性潰瘍出血占急性非靜脈曲張性上消化道出血病因中的第一位，60%為高危潰瘍；內(nèi)鏡下治療以藥物注射+鈦夾止血聯(lián)合治療為主，Glasgow-Blatchford評分低于6分的低?；颊?4小時以內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查與24小時后行內(nèi)鏡檢查,不影響疾病轉(zhuǎn)歸；Glasgow-Blatchford評分≥6分的中高危者24小時以內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查優(yōu)于24小時后內(nèi)鏡檢查。Glasgow-Blatchford評分對急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡檢查前的評估有重要作用。使用消化內(nèi)鏡的治療上消化道出血需要注意以下問題：①需要結(jié)合患者的生命體征，待患者生命生命體征穩(wěn)定后予以內(nèi)鏡治療。②根據(jù)患者的實際情況予以其糾正休克治療，針對出血量較大的患者和休克患者，需要先進行輸血治療。③如果患者情緒不穩(wěn)定，如出現(xiàn)躁動情況，需要防止患者出現(xiàn)誤吸情況，如果患者的血氧飽和度＜90%，盡量不采用消化內(nèi)鏡止血治療；針對老年患者，在行消化內(nèi)鏡治療前先進行心臟情況評估。

綜上所述，根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組止血成功率更高且住院時間更短，且患者的疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此說明：使用消化內(nèi)鏡的治療上消化道出血的臨床效果顯著，能夠縮短患者治療時間，幫助患者快速恢復健康，有利于患者預(yù)后，可以更好地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣使用。