腹腔鏡下子宮全切與經(jīng)腹子宮全切的臨床療效比較研究

河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）姜圓圓

子宮全切術(shù)在臨床婦科中的應(yīng)用率較高，其是子宮肌瘤或子宮出血等疾病的常規(guī)療法。TAH是其傳統(tǒng)術(shù)式，可有效切除子宮，根除病灶，但其術(shù)中出血量多，易引發(fā)多種并發(fā)癥，安全性欠佳[1]。TLH是其新型術(shù)式，具有微創(chuàng)性特征，能夠減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的損傷性。目前，TLH技術(shù)較為成熟，其被認(rèn)為是子宮切除術(shù)的最佳術(shù)式。研究中以2016年12月～2018年12月間入本院治療的312例子宮全切患者為主體，旨在探究TLH與TAH的臨床的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年12月～2018年12月間入本院治療的312例子宮全切患者為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)為：均為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡＜60歲；出于自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并腹腔或盆腔粘連；伴有腹部手術(shù)史或藥物過(guò)敏史；伴有其他系統(tǒng)疾病；伴有精神或意識(shí)障礙。隨機(jī)分成A組和B組，均是156例。其中，A組年齡范圍是39～49歲，平均（46.25±0.57）歲；疾病類型為：子宮腺肌瘤48例，異常子宮出血60例，子宮肌瘤34例，其他14例。B組年齡范圍是39～52歲，平均（47.22±0.42）歲；疾病類型為：子宮腺肌瘤60例，異常子宮出血49例，子宮肌瘤28例，其他19例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 A組給予TLH治療：對(duì)患者行全麻處理，指導(dǎo)其取膀胱截石位，行消毒與鋪巾處理，穿刺孔位置為臍部或臍上1～2指，具體根據(jù)子宮大小而定，創(chuàng)建CO2氣腹，將腹腔鏡置入其中，行盆腔與腹腔全面探查，評(píng)估有無(wú)粘連情況，觀察附件和子宮的實(shí)際病變范圍，在臍部和髂前上棘內(nèi)側(cè)做3個(gè)切口，將導(dǎo)管鞘置入后，直接切斷子宮附件與圓韌帶，并將膀胱腹膜反折，闊韌帶剪開(kāi)，處理子宮旁組織。將其雙側(cè)血管有效暴露后利用直血管鉗鉗住并切斷子宮骶韌帶與主韌帶。借助雙肌電凝游離宮頸與子宮體，將子宮完整取出。若子宮體積偏大則應(yīng)碎解子宮后取出。使用1號(hào)薇喬線縫合陰道殘端。

B組給予TAH治療：行全麻或硬膜外麻醉處理，取仰臥位，于下腹部左正中線做一縱切口或于恥上2指做一橫切口，將子宮組織逐層切開(kāi)，并探查附件與子宮情況。將卵巢韌帶、子宮動(dòng)靜脈、圓韌帶與主骶韌帶切斷并有效結(jié)扎，將子宮全部切除。術(shù)后用氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間（OT）、術(shù)中出血量（BL）、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間（HST）等圍術(shù)期指標(biāo)；記錄其陰道流血、切口脂肪液化、輸尿管膀胱瘺和感染等并發(fā)癥情況；利用SF-36（健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括PF（生理機(jī)能）、BP（軀體疼痛）、RP（生理職能）、VT（精力）、MH（精神健康）、SF（社會(huì)功能）、RE（情感職能）、GH（一般健康狀況）等維度，均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量評(píng)分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，圍術(shù)期指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo) A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%（3/156）明顯低于B組的6.41%（10/156）（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分 A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表1 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

附表1 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) OT（min） BL（ml） 肛門排氣時(shí)間（h） HST（d）A組 156 96.15±5.41 74.25±5.67 17.06±2.85 6.02±0.34 B組 156 102.66±6.95 121.68±5.76 24.61±2.96 8.44±0.92 t-9.232 73.294 22.949 30.817 P-0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

附表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

分組 例數(shù) PF BP RP VT MH SF RE GH A組 156 89.67±4.55 86.27±4.45 83.75±3.50 87.12±4.52 88.64±3.88 86.83±3.51 85.85±4.15 89.02±4.96 B組 156 80.34±3.68 80.22±3.08 75.55±2.42 72.69±2.43 77.36±3.04 78.76±3.47 76.95±3.75 80.57±4.73 t - 19.913 13.963 24.069 35.120 28.583 20.422 19.874 15.399 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是臨床外科中的常見(jiàn)術(shù)式，腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，使手術(shù)安全性與有效性明顯提升[2]。子宮全切術(shù)式臨床中子宮肌腺病或子宮肌瘤等疾病的保守療法，其是子宮內(nèi)膜癌早期或癌前病變的常規(guī)療法。TAH是其傳統(tǒng)術(shù)式，可有效清除病變組織，但其創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。在內(nèi)鏡技術(shù)的完善與推廣下，TLH被認(rèn)為是子宮全切術(shù)的較佳術(shù)式，其手術(shù)切口較小，BL少，會(huì)減輕患者的治療痛苦度，且不會(huì)嚴(yán)重破壞患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)，利于術(shù)后康復(fù)[4]。該術(shù)式以腹腔鏡系統(tǒng)為基礎(chǔ)，可有效暴露術(shù)野，全面探查腹腔與盆腔情況，判定臟器的病變程度與位置，并可在直接下有效分離腹腔與盆腔粘連組織，防止操作者手部或是手術(shù)紗布對(duì)腸道部位的多次接觸，可降低感染率[5]。其不會(huì)影響腸道的基本功能，不會(huì)損傷膀胱與輸尿管。其通過(guò)新型手術(shù)用具進(jìn)行子宮切除治療，常用器械為電凝刀，具有徹底的止血效果，可避免TAH等常規(guī)治療中的大出血等情況[6]。但需注意的是：TLH對(duì)于手術(shù)器械的依賴性較強(qiáng)，且需要操作者的技術(shù)水平較高，可熟練應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致不良事件。術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確定其病情程度，有效掌握手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，若患者并發(fā)心肺功能下降或子宮內(nèi)伴有可疑惡變等情況，則禁止進(jìn)行TLH治療[7]。結(jié)果為：A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（1.92%）低于B組（6.41%）（P＜0.05）；A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，TLH治療的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于TAH，且其并發(fā)癥較少，可作為子宮全切患者的常規(guī)術(shù)式。