橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療方法研究

河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）張琳琳

由于各種因素的影響，導致橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病問題的發(fā)生率上升，如果沒有進行有效的治療，會導致患者出現(xiàn)后遺癥問題[1]。在傳統(tǒng)治療中，主要采用小夾板固定的方式施以治療，會導致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙問題，已經(jīng)逐漸退出了臨床治療之中[2]。本院采用鎖定加壓鋼板方法，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年2月收治的92例患者為研究對象，進行隨機分組，傳統(tǒng)治療組和加壓鋼板治療組。傳統(tǒng)治療組46例患者，其中男性患者22例，年齡30～72歲，平均年齡（52.1±2.1）歲。女性患者24例，年齡32～69歲，平均年齡（50.1±2.3）歲。加壓鋼板治療組46例患者，其中男性患者21例，年齡35～75歲，平均年齡（54.1±1.1）歲。女性患者25例，年齡32～69歲，平均年齡（50.1±2.3）歲。兩組無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療組 采用外固定支架方式，具體工作內(nèi)容如下：對患者實施臂叢麻醉后，引導患者采取正確的體位，進行常規(guī)消毒工作并鋪巾。隨后對患者進行閉合手法復(fù)位，正確地選擇切口位置，一般選擇在患者的第二到三個掌骨處，設(shè)置兩個切口，大小為一厘米，置入兩枚外固定針。然后進行外固定螺釘?shù)脑O(shè)置，同樣置入兩枚，保障螺釘和掌骨干之間具有一定的角度。外固定架需要安裝在固定針的位置，從而撐開患者的腕關(guān)節(jié)，方便進行復(fù)位操作。調(diào)整好角度，控制好尺偏角以及橈骨長度，根據(jù)實際情況選擇是否采用克氏針進行復(fù)位操作。對固定架的長度和方向做好調(diào)整，以得到更好的治療效果。

附表 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動評分對比表

1.2.2 加壓鋼板治療組 采用鎖定加壓鋼板進行治療，在具體實施相應(yīng)工作前，先對患者實施麻醉操作，然后再指導患者采取正確的體位，該過程與外固定支架治療方式基本相同，提前做好治療準備工作。進行鎖定加壓鋼板治療時，先從患者的掌腕側(cè)進入延伸，以科學技術(shù)方法進行切口，一般多為s型切口，然后再進行骨折復(fù)位操作。首先，切開患者的屈肌的支持帶，然后逐漸進入，靠近患者的橈側(cè)，進行骨折復(fù)位并確認效果。待相應(yīng)操作實施完成后，提前做好各種細節(jié)因素的管控，然后利用克氏針進行臨時固定，最后選擇鋼板置入患者的掌側(cè)，注意選擇好鋼板的型號，并對復(fù)位效果進行確認，采用螺釘進行固定操作，保障最終的操作效果。

1.3 觀察指標 采用本院自制表格，對兩組患者的腕關(guān)節(jié)活動評分，主要包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后等，對比分析兩組患者的腕關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后1年對患者進行隨訪，了解患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括傷口感染、腕部疼痛、支架松動以及鋼板松動等。對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。分析對比兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動評分對比 在腕關(guān)節(jié)活動評分方面，加壓鋼板治療組腕關(guān)節(jié)活動評分優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，P＜0.05。見附表。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，兩組無顯著差異。加壓鋼板治療組為4.34%，而傳統(tǒng)治療組為6.51%，P＞0.05。

2.3 兩組患者治療效果對比 在治療效果方面，兩組患者無顯著差異，加壓鋼板治療組為97.83%，而傳統(tǒng)治療組為95.64%，P＞0.05。

3 討論

腕關(guān)節(jié)受損或是出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，會產(chǎn)生僵硬和疼痛，對患者影響較大[3]。在現(xiàn)代生活中，該疾病發(fā)生率有所增加，治療不及時還可能會留下后遺癥，造成嚴重后果和影響[4]。在傳統(tǒng)治療方式中，主要采用小夾板固定的治療方式，鎖定鋼板治療方式也在臨床中取得了較好的應(yīng)用[5]。

外固定支架與鎖定加壓鋼板治療方式，在患者腕關(guān)節(jié)功能活動方面具有一定差異。其中，采用外固定支架治療方式，有可能會導致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙問題。對于患者而言，其主要存在著橈骨遠端的質(zhì)骨粉碎、骨軸縮短等問題。傳統(tǒng)治療方法進行復(fù)位的操作，采用石膏進行固定，選擇小夾板固定方式，容易出現(xiàn)縮短、骨折等問題，從而影響到患者的腕關(guān)節(jié)功能，造成患者的功能障礙。而采用鎖定加壓鋼板治療方式，采用遠端位移方式對骨折塊進行復(fù)位操作，促進患者的恢復(fù)，更有助于恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能。根據(jù)實驗研究數(shù)據(jù)，加壓鋼板治療組腕關(guān)節(jié)活動評分各個方面都優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，P＜0.05。外固定支架與鎖定加壓鋼板治療方式，在治療效果方面并沒有顯著差異。兩種治療方法雖然稍有不同，但都是有效的臨床治療方式，二者療效相當[6]。在本次實驗研究中，兩組并發(fā)癥情況無顯著差異，分別為4.34%和6.51%，P＞0.05。

外固定支架與鎖定加壓鋼板治療方式，在患者后遺癥方面也沒有顯著差異。采用兩種治療方式進行臨床實際治療時，都能夠取得較好的治療效果，并且治療后，患者的傷口感染、腕部疼痛、支架松動以及鋼板松動等并發(fā)癥問題的發(fā)生幾率都較低[7]。根據(jù)本次實驗研究數(shù)據(jù)，在治療效果方面，兩組患者無顯著差異，分別為97.83%和95.64%，P＞0.05。

綜上所述，外固定支架與鎖定加壓鋼板治療方式都是有效的治療方式，并且鎖定加壓鋼板治療方式可以更好地幫助患者恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。此外，兩種治療方式在治療效果以及并發(fā)癥情況方面沒有顯著差異，開展臨床治療時可以根據(jù)實際情況進行選擇。